麻醉药品、精神药品月检查记录表

麻醉药品、精神药品月检查记录表检查时间：年月日项目序号检查内容检查情况备注门诊药房住院药房药库人员1麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。□是□否□是□否□是□否管理制度2是否建立麻醉药品和精神药品的制度。□是□否□是□否□是□否3是否制定麻醉药品和精神药品贮存的相关管理规定□是□否□是□否□是□否采购和销售4是否从合法的经营单位购进特殊药品□是□否□是□否□是□否5麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购进。□是□否□是□否□是□否6购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。□是□否□是□否□是□否7是否建立纸质的购销记录。□是□否□是□否□是□否8麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符。□是□否□是□否□是□否储存9是否设有专库、专柜。□是□否□是□否□是□否10麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网□是□否□是□否□是□否11麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。□是□否□是□否□是□否12专库、专柜是否存放有无关物品。□是□否□是□否□是□否13存放区域、标识和贮存方法是否符合规定□是□否□是□否□是□否使用管理14是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐□是□否□是□否□是□否15专帐记录是否包括生产厂家、供货单位、数量等□是□否□是□否□是□否16专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。□是□否□是□否□是□否17麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。□是□否□是□否□是□否18是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。□是□否□是□否□是□否19是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。□是□否□是□否□是□否20是否有未取得麻醉药品、精神药品处方权资格的医师开具麻醉药品的现象□是□否□是□否□是□否21是否有麻醉药品、精神药品处方权的医师为自己开具麻醉药品、精神药品的现象□是□否□是□否□是□否22麻醉药品处方是否保存3年，I类精神药品处方是否保存2年。□是□否□是□否□是□否销毁23是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。□是□否□是□否□是□否24麻醉药品、I精神药品空安瓿是否按规定销毁□是□否□是□否□是□否报告25特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门□是□否□是□否□是□否总结分析：整改措施：整改成效及反馈意见：检查人员签名：年月日