阴道超声的检查方法

阴道超声的检查方法武汉大学人民医院超声科石华前言超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展经阴道超声检查的优缺点优点♣高频探头，分辨率高，图像清晰♣腔内超声，病人不需要充盈膀胱♣对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适缺点★对于较大肿块难以显示★对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用经阴道超声的检查方法♫注意图像方位♫了解盆腔器官结构及层次图像方位头侧纵切时横切时足侧腹侧背侧右侧左侧头侧足侧横切纵切后位子宫纵切前位子宫女性盆腔超声解剖概述女性内生殖器的内脏部分包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢输卵管和卵巢常合称为附件女性生殖系统解剖falloplantube输卵管、vagina阴道、cervix子宫颈、ovary卵巢、ovarianligament卵巢韧带、endometrium内膜roundligament圆韧带broadligment阔韧带阴道（vagina）层次：粘膜、肌层和纤维层比邻：上包围子宫颈，下开口于阴道前庭后前壁与膀胱和尿道后壁与直肠贴近vagina阴道、fallopiantube输卵管、ovary卵巢、spine脊椎、uterus子宫、cervix宫颈、pubicbone耻骨、bladder膀胱、broadligament阔韧带、anus肛门、rectum直肠、urethra尿道.子宫（uterus）为实质脏器分浆膜层，肌层，粘膜层正常大小：纵（5.5－7.5）+横（4.5－5.5）＋前后（3.0－4.0）15cm位置差异大，分前位，后位，平位TVUS声像图呈梨形浆膜层为高回声肌层为低回声内膜有周期性回声及厚度改变子宫内膜生育期：受卵巢激素影响有周期性变化总厚度1.3cm增殖期：三线征分泌期：强回声月经期：单线征绝经后：单线或虚线最后显示不清一般0.3cm增殖期子宫内膜分泌期子宫内膜卵巢分为皮质与髓质.生育期皮质部分见多个初级卵泡排卵前可见优势卵泡绝经后萎缩，纤维化声像图：位置变化大正常为椭圆形大小约4cm×3cm×1cm正常卵巢及卵泡正常卵巢及卵泡卵泡期卵巢内血流黄体期卵巢内血流输卵管运输卵细胞进入子宫的通道长8～14cm，管径约0.5cm分为间质部，峡部，壶腹部，伞部声像图：正常时显示不清当大量腹水，输卵管积液时可显示常见妇科疾病的超声诊断子宫肌瘤定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于35－45岁的妇女子宫肌瘤病理多生长在子宫体部，宫颈部也可有a.肌壁间肌瘤：占60－70%；b.浆膜下肌瘤：占20－30%；c.粘膜下肌瘤：占10－15%。实性肿瘤，有假包膜生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性临床表现多数肌瘤无症状，有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关月经改变肌瘤较大可扪及腹部包块粘膜下肌瘤可能引起不孕各个不同部位的子宫肌瘤示意图1.浆膜下子宫肌瘤2.肌间肌瘤3.带蒂黏膜下肌瘤4浆膜下肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂黏膜下肌瘤已经从宫颈脱入阴道7.黏膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9.阔韧带内肌瘤超声表现子宫大小的改变肌瘤的形态及大小肌瘤的回声肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化•鉴别诊断肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤多发肌瘤粘膜下肌瘤宫颈肌瘤子宫腺肌症✵好发部位：后壁多见，其次为宫底部✵临床表现：痛经，月经量增多TVUS声像图子宫增大，后壁增厚，内膜线前移异位的肌层回声增强或呈网状回声•鉴别诊断子宫腺肌症子宫内膜息肉分真性和假性息肉两种产生原因主要是内膜局限性增生和炎症临床表现：月经改变：量多，经期延长阴道分泌物增加TVUS表现：回声增强区，形态不规则子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜增生症多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生临床表现：月经的改变TVUS声像图特征：内膜的改变子宫内膜增生子宫发育异常由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等处女膜闭锁完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图卵巢疾病功能性囊肿滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等临床表现：一般卵巢囊肿无临床症状黄体囊肿，持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦破裂，临床表现酷似宫外孕黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病声像图特征：囊肿大小，回声特征黄体囊肿黄体黄素化囊肿黄素化囊肿卵巢上皮性肿瘤♠分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌♠临床表现:下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块恶性者可出现腹水及腹痛TVUS声像图特征✵良性多内壁光滑，分隔较薄,无突起区域✵恶性回声紊乱伴腹水相关资料患者，女性，55岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约250*260*125mm，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可见条状彩色血流，RI=0.63.卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）临床表现:痛经，性交痛，不孕声像图：大多数位于宫颈和陶氏腔壁厚，与周围组织与器官常有粘连囊内液体回声——内充满点状及片状强回声内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像巧克力囊肿卵巢畸胎瘤形态多样，声像图因此而各异盆腔炎症★细菌感染支原体和衣原体感染及其他病菌感染★临床表现：疼痛，发热，阴道分泌物增多不规则阴道血流子宫内膜炎：子宫增大，回声减低，内膜不规则增厚，宫腔积液等输卵管积水：输卵管增粗，内充满液性暗区，可见分隔，扭曲状盆腔脓肿：盆腔内可见混合性包块，壁厚，粘连，显示不清盆腔脓肿输卵管积水盆腔炎性包块的CDFI及PW人工流产并发症宫腔残留子宫损伤宫腔残留子宫穿孔