促宫颈成熟药

主讲内容一促宫颈成熟药物二镇痛药物五Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗一、何时应用促宫颈成熟的药物如果宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟二、促宫颈成熟的常用药物主要——前列腺素制剂（1）PGE1类制剂，如米索前列醇；（2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。（3）地西泮。（4）缩宫素三、PG促宫颈成熟的主要机制①促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成②过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈三、PG促宫颈成熟的主要机制③影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈◆是一种人工合成的前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。四、米索前列醇原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用米索前列醇⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用米索前列醇重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用米索前列醇⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用米索前列醇应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。六、应用前列腺素制剂的注意事项⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。六、应用前列腺素制剂的注意事项⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。。七、可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。八、如何应用可控释地诺前列酮栓将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每小时0．3mg的速度释放，在12小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟。九、出现一下情况时应及时取出①如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。②临产③放置12h后。④如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。（3）地西泮地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产程。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳（4）缩宫素妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，促宫颈成熟的作用——通过蜕膜缩宫素受体，促进PG的合成来进行。由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。（4）缩宫素注意事项但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别很大。临床使用缩宫素应遵循个体化原则十、药物分娩镇痛1.椎管内阻滞2.口服和肌注药物3.吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法1.椎管内阻滞分娩镇痛法①硬膜外阻滞②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法③联合腰麻与硬膜外麻醉④骶管阻滞镇痛法①硬膜外阻滞药物利多卡因布比卡因罗哌卡因吗啡芬太尼苏芬太尼②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法吗啡芬太尼苏芬太尼哌替啶③联合腰麻与硬膜外麻醉优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。2.口服和肌注药物①哌替啶②安定③曲马多等3.吸入麻醉药笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。优点：在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。缺点：部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。4.宫颈旁神经阻滞镇痛法该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。药物：利多卡因