第十一章 促凝血药

目的要求了解止血药物的种类熟悉常用止血药的作用机制、临床应用了解常用止血药的注意事项、不良反应感染肿瘤溃破术后颌面部损伤出血药物止血适用于：组织渗血、小静脉和小动脉出血能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物。促凝血药促进凝血因子活性，促进或恢复凝血过程抑制纤维蛋白溶解系统降低毛细血管通透性，增加管壁抵抗力凝血因子替代或补充疗法物理化学的凝固促进剂作用机制•用于维生素K缺乏症引起的出血；•因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍；•香豆素类或水杨酸过量引起的出血。脂溶性水溶性VK1、VK2VK3、VK4维生素K参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ。临床应用毒性低，静脉注射过快时，可出现面部潮红、出汗、胸闷，甚至血压急剧下降危及生命，一般多作肌内注射。VK1静注速度宜缓慢，禁与苯巴比妥合用；VK3禁与硫喷妥钠、环磷酰胺、异丙嗪等配伍注射；对肝硬化或晚期肝病患者出血、外伤出血等无效；可通过胎盘，临产孕妇应尽量避免使用。不良反应注意事项可增加血液中血小板的数量，增强其聚集性和黏附性；促进凝血活性物质释放，缩短凝血时间，加速血块收缩；增强毛细血管抵抗力，降低通透性，减少血液渗出。外科术前、后出血防治，血小板减少性紫癜；或过敏性紫癜及其他原因引起的出血；通常可与氨甲苯酸、维生素K并用，以增强疗效。药理作用临床应用可能引起恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压、血栓形成等，静脉注射时偶可发生休克有血栓形成倾向者慎用；不宜与氨基已酸混合注射或与其他碱性药配伍，以免中毒；高分子血浆扩充剂应在使用本品之后应用。不良反应注意事项•适用于防治血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血；•用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺等外伤或手术出血；•对纤维蛋白溶酶活性增高所致出血症有良好疗效；•可血友病患者拨牙或口腔术后出血的辅助治疗。抗纤维蛋白溶解药临床应用•本品排泄较快，须持续给药；•不能阻止小动脉出血；•泌尿道手术后、血尿、肾功能不全的病人慎用；•静注或静滴时速度不宜太快；•应用过量可能形成血栓，剂量不宜过大；•孕妇慎用。注意事项•具类凝血酶作用；•具类凝血激酶作用；•在Ca2+下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板凝聚。从南美毒蛇的毒液中分离出来的一种蛇凝血酶含：类凝血酶和类凝血激酶•术前预防出血；•消化道出血、肺出血、肾出血、肝病出血•妇科经血过多；•与VK合用治疗新生儿出血•有血栓或栓塞史者以及DIC导致的出血禁用；•除非紧急出血，妊娠初3个月孕妇不应使用本品；•原发性纤溶系统亢进的情况，宜与抗纤溶酶药物合用；•严重血小板缺乏时，可输入浓缩血小板后再给本品；•定期作出血、凝血机制相关检查，避免用药过量。临床应用注意事项用于创面毛细血管渗血，如外科手术中不能缝合或结扎的中度出血；主要应用于口腔、腹部及秘尿道等部位；在拔牙、扁桃体切除等手术中，还可暂时性填塞创面，以防止继发性出血。本品为局部止血药。多孔海绵状物，吸湿性强，具大面积吸水表面，吸水量可达其体积30倍以上。不能控制动脉和静脉出血，禁用于耳和眼部手术。将本品浸泡凝血酶溶液后再用，效果更佳。思考题1.促凝血药按作用方式可分为哪几类？作用原理是什么？2.维生素K的药理作用及临床应用是什么？3.巴曲酶临床应用时需注意哪些问题？