精神疾病患者的独立生活技能训练

精神疾病患者的独立生活技能训练北京回龙观医院康复科崔勇[e-mail]62715511-6479问题一：什么是独立生活技能？•自我照料与独立生活•业余娱乐活动•人际交往技能•社会角色的履行问题二：为什么要做独立生活技能训练？•精神疾病患者由于疾病本身的因素出现：–依赖行为–自卑–丧失自我尊严–去性格化–感到无助和无力问题二：为什么要做独立生活技能训练？•精神疾病患者由于疾病本身的因素出现：–掌握生活技能有困难–维持社交或者家庭关系出现困难–缺乏寻找社区资源的动机–抗压能力非常低–教育和就业目标与年龄和能力不符合问题三：独立生活技能训练有哪些内容？•日常生活技能训练•购物技能训练•打电话技能训练•乘坐公共交通工具技能训练•访友技能训练•就诊技能训练问题三：独立生活技能训练有哪些内容？•服药技能训练•学习技能训练•娱乐技能训练•参加集体活动技能训练•应对各种生活压力技能训练•控制情绪技能训练问题四：如何做独立生活技能训练？•第一步：建立良好的关系；充分的信任•第二步：探讨技能训练的重要性和必要性•第三步：根据具体情况回顾患者的技能缺陷•第四步：选定训练内容，制定训练计划•第五步：家庭成员演示•第六步：患者模仿练习•第七步：反复训练、反复强化家庭独立生活技能训练的原则•全员参与，达成一致•立足家庭，面向社会•制定计划，逐项落实•发现优势，全面发展•持之以恒，突出重点•严格要求，灵活训练•鼓励正性，忽略负性•增强意识，经常实践日常生活活动训练•对象：病期较长的慢性衰退患者。–患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。•具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。社会交往技能训练•慢性精神障碍患者社会技能下降，患者的社会交往技能缺陷也难以通过药物治疗得到康复•包括以下六个社交技巧：（1）社交中提倡目光接触，加强眼神交流；（2）社交中保持良好姿势，有手势和身体动作；（3）社交中要有协调的面部表情；（4）社交中说话声音要响亮和语调要抑扬顿挫；（5）社交中评议要流畅；（6）社交中保持良好的精神状态，整体潜力水平高。访友技能训练•访友前的准备的充分性和计划的周密性•访友时间选择的合理性和礼品的合理性•访友时的语言表达的准确性、亲和力，主要问题的表达是否准确、简洁、全面，是否注重礼节。独立生活技能程式包括•药物自我处置模式•业余消遣模式•修饰仪表与个人卫生•保存与使用现金•基本交谈技能•症状自我处置模式独立生活技能程式包括•组织和维持家庭•使用公共设施及交通工具•食品保管与烹饪•使用社区的组织机构•交友与约会•求职与保持工作程式的原理与特点•原理：心理治疗的行为主义方法，使用行为科学原则来编设社交技能的训练。•是行为医学常用方法中的自信训练、代币强化法、模仿法和认知行为疗法等。•特点：以被训练者为中心，强调每个训练对象的参与性，通过一定的方法和程序，使训练对象自己真正拥有他们所需要的各种生活技能。程式的传授途径治疗师学习领会手册中的一系列方法和步骤心理、社会、行为医学、精神医学专家组编写手册通过学习、演练、家庭作业等方式，传授给受训者受训者形成与手册要求一致的处理社交问题的模式反复强化渗透认知行为训练方法程式的内容•1个目的•3个部分•n个技能•7个学习活动•7个解决问题的步骤程式的内容•每个程式都有独立的完整的心理教育训练技术内容，教给病人各方面的技能，其中包括动手操作、社交技能、解决问题技能。•每个训练程式由训练者手册，病人作业本、录像带演示及治疗指南构成。•每个程式有几个技术区域组成。•每个程式每个技术区域用相同的七个学习活动。•训练每周2-3次，每次1.5小时各个技能领域的学习活动•介绍要学习的技能：介绍主题和技能的组成成分，激励病人活动。•使用录像和提问回答的方式：通过录像观看技能示范，然后用回答问题的方式进行复习。•角色扮演：实习技能•资源的安排：商讨实施技能所需要的条件。•解决问题：使用学到的技能解决问题。•实际练习：在教室以外的实际场所中由医护人员陪同进行实际练习。•布置家庭作业：主动完成作业。程式的内容服药主动、自信技能部分1技能部分2技能部分3技能部分4……介绍技能部分录像带和问/答角色演练资源管理结果问题现场联系安排并分派家庭作业停下来考虑你怎样解决问题？问题是什么？解决问题的不同途径、方式？评价不同的选择选择一个或更多的手段需要的人、财、物确定时间去实施应对各种生活压力技能训练•树立信心，战胜自卑•积极的自我暗示•放松训练•体育锻炼控制情绪技能训练•注意力转移法•合理情绪发泄•自我控制情绪法职业康复•职业功能受疾病的影响也有不同程度的下降，应根据不同性别、文化程度、病前职业情况及病情，经康复者同意，编入不同难易程序的治疗小组，如简易技能小组，保洁、缝纫等手工编织等；较高技能小组，组装焊接电器具、切割金属部件等。问题五：在哪儿做好？•患者出院后90%以上与其家庭生活在一起。•中西方家庭观念不同，中国人更注重集体思想。•家庭负担着对患者长期的、基本的照顾。•目前社区的功能还不够全面，服务还很不完善，特别是精神卫生服务。•社区精神卫生服务体系的完善还要有一段时间。