反合的矫治

四川大学华西口腔正畸科唐甜反合的矫治P214-217P221-224P239-251P258-2602008.42009.122011.122010.7ULeFortⅠLIVRO主诉：地包天面部不对称ANB-5.3A-Ptm39.6Pog-Go65.8S-Ptm14.7Pcd-S15.6U1-SN67.1L1-NB3.5APDIODI（80.61，72.34）DeepbiteOpenbiteClassⅢClassⅡ＋4.82－4.82＋3.82－3.82（89.5，75.9）牙性骨性功能性诊断骨性Ⅲ类（含骨性、牙性和功能性）上颌发育不足方案：非手术治疗，建立正常覆合覆盖，良好磨牙关系。但面部不对称变化不大。反合(Crossbite)一类由于上下颌骨和上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导致的一类长度不调、宽度不调的错合畸形。概述分类按部位分类前牙反合anteriorcrossbite后牙反合posteriorcrossbite按致病机制分类牙源性odontogenic/dental：牙齿萌出、替换过程障碍，牙的位置异常骨骼性skeletal：上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常功能性（肌能性）functional/muscular：后天获得、神经肌肉参与、下颌骨发生移位前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗发病率高乳牙期：14.94%替牙期：9.65%恒牙期：14.98%危害大对口腔功能，颜面美观，心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗1、遗传因素明显的家族倾向。受到遗传和环境的双重影响。一些单基因遗传综合征的表征之一。先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征2.先天性因素唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌症先天性梅毒3.后天因素（1）全身性疾病垂体功能亢进佝偻病（2）呼吸道疾病慢性扁桃体炎腺样体增生、肿大（3）乳牙及替牙期障碍乳磨牙临面龋乳上前牙迟脱乳上前牙早脱多数乳磨牙早失乳尖牙磨耗不足外伤造成恒上切牙早失（4）口腔不良习惯不正确的人工喂养不良习惯：吮咬上唇、伸舌顶下前牙、吮指、下颌前伸习惯。前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗1、牙源性反合仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基本正常比如单纯的前牙反合及个别牙反合2、功能性（肌型反合）上下颌骨关系在姿势位正常，下颌闭合时存在合干扰、早接触以及口腔不良习惯等，引起口颌系统肌功能紊乱，正中合时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反合3、骨性反合由于骨骼发育异常引起的畸形。上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突；上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。上颌发育不足，下颌发育正常上颌发育正常，下颌发育过度上颌发育不足，下颌发育过度前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗1、牙源性外貌：面部无明显畸形口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反合，上切牙舌倾、下切牙唇倾头影测量：骨测量值基本正常，仅有牙异常的表现2、功能性（肌型）外貌：姿势位时面部无明显畸形正中合时，下颌前突，为凹面型口内：姿势位时，磨牙基本中性正中合时,磨牙近中，前牙反合头影测量：正中合时下颌位置前移，但下颌大小基本正常3、骨性外貌：凹面型，面中份凹陷，颏部前突，下唇外翻；一般下颌体长、支短，下颌角大口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III类错合的特征。前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗诊断：资料收集，面部及口内检查，合功能检查，模型分析，头影测量分析等目的：查明病因，了解畸形形成的机制，为确定治疗计划提供良好的基础骨性反合与非骨性反合的鉴别诊断骨性功能性牙性牙尖交错位-姿势位侧貌变化无明显变化凹面型姿势位正常侧貌牙尖交错位凹面型侧貌基本正常，无变化下颌闭合道规则的圆滑弧形闭合道不规则MPP-CO有跳跃，下颌前伸正常下颌能否后退至切对切一般不能能一般不能骨型功能型牙型头影测量分析SNA小或正常正常正常SNB大或正常大正常ANB小或负（0°)小或负正常U1长轴唇倾(正常)正常(舌倾)舌向错位L1长轴舌倾(直立)正常(唇倾)唇向错位上颌长小或正常正常正常下颌长大或正常正常正常刘×,女,14Y主诉:地包天ANB-5.3A-Ptm39.6Pog-Go80.6S-Ptm19.8Pcd-S15.6U1-SN74.1L1-NB19诊断:安氏Ⅲ类骨性Ⅲ类平均生长型全牙弓反HE,牙列拥挤（上颌发育不足，下颌发育过度）治疗:非手术治疗,诊断性排齐。确定非拔牙治疗后MEAW技术改善Ⅲ类磨牙关系疗程:36月骨性功能性患者坚决不同意手术方案方案一：成人后正畸-正颌联合治疗方案二：非手术治疗，诊断性排齐，治疗中确定是否拔牙，不排除转为手术的可能。治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后前牙反合概述病因机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗原则：尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长。将拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，免于拔牙或者手术。通过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术的范围或者复杂程度。提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。早期预防性矫治矫正不良的哺乳习惯尽早破除口腔不良习惯治疗扁桃体肥大替牙障碍者：调合，间隙维持；拔除滞留乳牙牙型：矫治个别牙错合功能型：去除合干扰，让下颌后退，为颌面的发育建立正常的神经肌肉环境骨型：促进发育不足的上颌生长，抑制发育过度的下颌生长牙性反合的矫治⑴、压舌板咬撬法：适应症：个别牙反合，反覆合浅或未完全建合，反覆盖不大方法：20-30/次，每日3次⑵、下前牙塑料联冠斜面导板：适应症：前牙反覆合较深，反覆盖不大方法：六个下前牙，至少四个下切牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45°；进食必须戴用⑶、上切牙金属冠或金属带环斜面导板：适应症：个别牙（一般恒牙）反合，反覆合不深，反覆盖不大方法：反合上切牙制带环并向前下伸出金属斜面导板（45°）支抗下前牙：≥2⑷、上颌合垫式矫治器：适应症：反覆合不深，反覆盖不大方法：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲舌簧以矫正反合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用。⑸、下颌合垫式矫治器：适应症：恒下切牙唇向错位，反合伴下切牙间隙结构：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲唇弓内收唇倾下切牙⑹、简单固定矫治器：2×4肌性反合的矫治⑴、调合：适应症：存在合干扰，错合牙反覆合反覆盖不大或未完全建合方法：调磨合干扰，错位牙上颌切缘舌侧面，下颌唇侧面⑵、上颌合垫式矫治器：同前所述⑶、下颌合垫式矫治器：同前所述（4）、肌功能训练：适用于伴有肌功能异常的轻度反合患者可配合其它矫治措施一起使用。方法：强迫下颌后退3-4次/日作用：改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。(5）、功能性矫治器：如FR-III型适应症：功能性反合及轻度骨性反合作用：唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育。治疗前治疗后治疗前治疗后(6)、固定矫治器骨性反合的矫治尤其强调早期矫治，双期治疗：在青春高峰前期及青春高峰期进行矫形治疗，改正上下颌骨的关系；颌骨关系矫正后再继续用正畸力精确调整合关系。矫形治疗在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨的生长。上颌前牵引矫形力500-1000g，抑制下颌生长300-500g，12+小时/日。1、面部框架式前牵引矫治器适应症：上颌发育不足，下颌正常或下颌位置前移、轻度发育过度。原理：以重力刺激上颌骨缝生长，反作用力后移下颌并抑制其生长。牵引方向：前下方牵引，约与合平面成30°。牵引力：500-1000g/侧，12-14小时/日。治疗前治疗后2、改良头帽颏兜前牵引矫治器：适应症：上颌发育不足，下颌发育过度。原理：前牵引上颌刺激其发育，反作用力及头帽牵引抑制下颌生长。结构：颏兜+口内+头帽。牵引方向：前下方，约与合平面成30°牵引力：300-500g/侧，12-14小时/日治疗前治疗后3、头帽颏兜矫治器：适应症：下颌发育过度，上颌骨基本正常/下颌功能性前伸原理：抑制下颌骨的过度生长。结构：牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下方，逆下颌的生长方向。牵引力：300-500g12-14小时/日4、颌间牵引矫治器：适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位的生长发育期轻度骨型反合。结构：一般固定矫治器上下牙弓各自连成一整体后，III类牵引。生长发育高峰期后骨性反合的矫治经过早期矫治的患者此时可用固定矫治器精调合关系。未作早期矫形治疗的轻度骨性畸形患者可用固定矫治器作牙代偿治疗。严重骨性反合的患者待生长发育完全停止后作正畸-正颌联合治疗。成人反合的矫治牙性反合可用活动或固定矫治器矫治错位牙。轻度骨性反合可用活动或固定矫治器进行牙代偿治疗。中重度骨性反合采用正畸-正颌联合治疗。牙代偿矫治—掩盖性矫治进一步唇倾上前牙，舌倾下前牙以牙齿倾斜来代偿颌骨的不调。治疗前治疗后正畸正颌联合治疗正颌外科术前，去除上前牙的代偿性唇倾，下前牙的代偿性舌倾，以利术中颌骨的再定位及简化术后治疗。后牙反合后牙反合病因临床表现治疗乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出；口呼吸；偏侧咀嚼；长期一侧托腮；咬合干扰唇腭裂患者；遗传因素等。后牙反合病因临床表现治疗常伴牙弓狭窄，单侧反合还常伴下颌偏斜。功能性：上下颌牙列咬合接触后，由于合干扰，下颌向一侧偏摆，形成单侧后牙反合，可伴有牙弓狭窄。临床可见闭合道异常，闭合时下颌偏向一侧。后牙反合病因临床表现治疗（一）、牙性：1、单个后牙反合：上下牙间交互牵引：上后牙舌向错位：上颌合垫+舌簧下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊簧2、多个后牙反合：上牙弓双侧缩窄：分裂簧（或螺旋扩大器）+分裂基托上牙弓单侧缩窄：分裂簧（或螺旋扩大器）+不对称分裂基托双曲舌簧+单侧合垫（二）、功能性调合合垫式矫治器FR矫治器Activator基托从上颌伸至下颌舌侧，纠正下颌偏斜（三）、骨性---上颌宽度不足早期螺旋扩大器（分裂簧）+分裂基托，快速扩开腭中缝。晚期配合外科（颧牙槽脊切开术），快速扩开腭中缝。ValueMeanSDCaseSNAo80.763.786.99SNBo75.713.2492.11ANBo5.051.44-5.12S-Ptm15.71.7621.75A-Ptm42.422.544.96PP-FHo4.313.370.47OP-SNo23.84.036.67Pog-Go59.03.177.21Cd-Go36.813.160.30MP-SNo35.144.0329Y-axiso64.742.5258.73ValueMeanSDCaseN-ANS41.072.3342.98ANS-Me57.02.6372.52S-Go61.543.7378.91S-Go/N-Me64.823.5968.32ANS-Me/N-Me53.082.3262.78颌骨分析面高分析ValueMeanSDCaseU1-L1o122.257.78112.74U1-SNo88.995.2556.50U1-NAlength3.521.8310.03U1-NAo23.74.8536.52L1-NBlength5.611.795.58L1-NBo30.115.6735.86FMIAo53.16.4357.19U1-APO6.521.66.48L1-APO3.291.539.15U6-Ptm10.762.5720.06U1-PP26.252.0131.17U6-PP18.611.9827.28L1-MP37.52.1842.31L6-MP30.362.129.28牙与牙槽分析骨性诊断骨性Ⅲ类下颌发育过度方案一：正畸正颌联合治疗，尽量使前牙达正常覆