全口义齿修复的审美

全口义齿融进了——雕塑的空间艺术——绘画的色彩艺术——书法的线条艺术基本美学表现特征为：对称均衡的形式美比例和适的整体美三维空间的立体美尖窝交错的结构美红白相间的色彩美跳跃流动的曲线美同心圆狐的几何美以假乱真的形象美适应使用的功能美全口义齿修复就是对无牙颌患者的颌、牙合和关节的生理解剖位置关系的复原１．复原“颌”——解剖标志之间的比例关系是一种协调关系，美与审美的关系２．复原“牙合”——解决上下尖窝交错深、接触面积大的位置以及与面下1/3的高度、轮廓问题３．复原关节——“铰链”运动时下牙和下颌的运动轨迹、功能状态下牙尖磨动、髁状突位置关系变动及协调自然、协调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法千篇一律，只能达到整齐的目，常被称为“托牙相(denturelook)”。SPA排牙法就是根据性别(Sex)、个性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赋予患者以真实、生动的美感，具有回归自我，表现个性的魅力，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，也是“多样统一”美学法则的体现。前牙与发音有密切关系，全牙列缺失后同时也明显地改变了说话的声音。甚至有些音发不清楚，对一些职业与发音关系密切的患者来说，影响更大。不仅如此，由于牙齿的缺失，影响美容，给患者心理上带来了很大的压力。全口义齿作为一种“产品”，同时具备实用价值和美学价值。组成上、下牙列的２８个人工牙，由于所处的位置和承担的功能不同，其实用和审美因素所占的比重也有相当大的差别。有的偏重于审美，有的则偏重于实用。但总的说来都有一个两者结合的问题。同是前牙，由于牙位不同，其美学的价值也不尽相同．这取决于它们距离口视觉中心的远近，说话或微笑时显露唇面的多少，对口角的衬托作用等因素。后牙，无疑是以发挥咀嚼功能的实用为主，但第一磨牙在牙合平面定位和牙合关系中的意义、在维持面下1／3高度中的作用，间接地维护着面容的美观，其美学价值明显大于第二磨牙，可与第二前磨牙等同。口腔修复体的制作，是在医学理论指导下．工艺性很强的一项医疗技术。因此，制作精良的修复体既要符合解剖生理原则和生物力学原则，能发挥咀嚼、发音等功能，又应是一件精美的工艺品。它应具有观赏价值，能使观者产生美感，给人以美的享受。高水平的全口义齿是按照美的规律来进行艺术造型的。体现出形式美的主要法则．１、单纯齐一人工牙一个接一个地有规律、有秩序，有条理地排列成与颌弓形态一致的牙列，体现一种整齐美２、对称均衡人体美的一个重要特征就是对称，口腔中的牙齿也是如此。全口义齿的均衡主要表现在：①上牙列和下牙列之间的关系。②全口义齿在行使咀嚼功能的过程中，能保持前伸、侧方牙合平衡３、协调对比“协调”是指两个相接近的形式因素的井列，如黄色与白色。“对比”则是把两个明显不同的形式因素并列在一起，如红色与白色．４、比例和谐恰当的比例就是和谐。比例和谐是评价人体美的重要指标，同样，人工牙的大小与面部的比例关系也是容貌美的重要标准五、节奏韵律全口义齿的排列是大小相间，这些形态既符合生理功能的需要，又符合形式美的节奏规律六、多样统一“多样”是指各事物的个性中有千差万别．“统一’是指各事物的共性，指各事物统一于一个整体之中。全口义齿的人工牙不像士兵列队似的排成一条直线，而是排成了若干条优美的曲线。如牙合面观的牙列弓形曲线，侧面观的补偿曲线和冠状面观的横牙合曲线。而各牙颈线线联成一条更美的波浪线．这些曲线或波浪线都是从三维方向上统一在全口义齿上的．全口义齿的形式美并不是“锦上添花”或可有可无的东西，形式美是义齿达到“仿生”或“逼真”的必备条件，在符合生物力学原则下，其形式越美越好．孙廉教授曾指出“修复体的制作应该以科学性为根据，以艺术性为指导，重建面容的整体和谐美，使之成为富于造型艺术特征的实用性器官，达到高质量的要求．”四．全口义齿个性排牙法一、个性排牙法的含意前人积累了多少年的排牙经验，形成了典型排牙法，其最大特点是左、右侧同名牙按照严格的标准对称排列，完成的上、下牙列，很接近”理想牙合”。目前多数医生、技师都是按这一“对称法”排牙的．不管患者的年龄、性别、职业和面部特征，都有一口洁白整齐的牙齿，使人一眼就看出此人戴的是假牙，这被称为“托牙相”，或称作“义齿面容”，因此也就谈不上美了。典型排牙法只达到整齐的目的，要想达到自然、协调、逼真．就必须参照患者的性别（s）、个性（ｐ）、年龄（a）等因素．在典型排牙法的基础上对前牙的排列做适当调整，模拟天然牙列中前牙齐与不齐的状态．如果制成的义齿戴在患者口中，别人很难看出他是戴着假牙，这种排牙显现个性，简称SPA排牙法。个性排牙的根本目的在干体现“齐中之不齐’的美学原则．避免过于整齐而类似琴键，显得呆板。但是另一方面也强调表现个性要适度牙位变动适度，不伤大雅。“全口义齿不管在解剖方面多么正确，多么适合于发音和咀嚼，如果它不具备与年龄、性别、气质或面部外形所要求的协调性，那么它永远是一种’假的牙齿’。”全口义齿个性修复，即是在义齿的设计与制作上以突出患者的个人气质、生理特征和心理要求．个性修复要求修复体在有效地恢复患者咀嚼功能的基础上，又能体现出一种质朴与自然、真实和生动的美，这种修复方法的美学价值在于使全口义齿“含美于造型之中，胜美于造型之外”。二、个别牙位的调整中上中切牙变动的效果最明显，上侧切牙次之。三、颈缘线和切缘的调整随着年龄的增加，牙周组织渐渐萎缩，牙龈缘位置降低，牙颈部暴露部分增多．因此全口义齿人工牙的颈缘线位置也要相应变化，即老年人的龈线位置应该降低。天然牙的牙面、切缘磨损日趋明显、全口义齿前牙切缘亦应有相应的磨耗才能与患者的年龄相符。四、唇面、切角、弓形的调整女性患者前牙唇面应有一定突度、切角圆钝、牙列弓形圆润柔和的、笑线明显，有时侧切牙窄小；而男性患者上前牙唇面较平坦，切角更接近直角，牙列弓形近似方形，上前牙切缘联线较平直。五、全口义齿基托的审美患者对全口义齿美的直觉，产生于最初见到修复体的时刻，一副外形轻巧、表面光洁、色彩自然的全口义齿不仅关系到美感效果的实现和审美心理的满足，而且在很大程度上影响到义齿的良好固位。因此，要使全口义齿获得科学性、艺术性，重视义齿基托的审美，必须要求最佳效果。1、基托的牙龈颈曲线颈曲线与人工牙形态的选择有关，应视患者的面型、体型和颌弓形态，颈曲线可通过其曲度的改变以适应不同形态的人工牙．即方圆形人工牙颈曲度应设计得小而平直；尖圆形人工牙，颈曲线曲度应加大；呈现出明显的“波峰”和“波谷”；卵圆形人工牙，其颈曲线曲度应居上述二者之间。2、通过对有牙颌的观察发现：绝大多数人的龈缘有一个天然斜面，且明显地与牙面之间成45”角。这一斜面和斜度的存在，有利于食物的流通，并使食物对天然牙龈有一定的生理按摩作用。虽然全口义齿的基托不存在牙龈按摩问题，但对食物的排流和义齿的自然美特征的体现具有重要意义。因此，全口义齿基托龈缘与人工牙之间在蜡型雕刻时就要恢复这种正常的形态关系。3、唇颊侧基托磨光面外形为模拟天然牙齿根颈部的形态，在基托唇颊面相当于人工牙牙根部位，形成顺着各个牙根的自然隆起上前牙牙根以尖牙最长而突，中切牙次之，侧切牙最短；下前牙牙根以尖牙最长，侧切牙次之，中切牙最短．牙与牙之间的凹陷不仅能衬托人工牙的立体感，显得逼真自然，而且有利于食物的流通。磨光面的固位形还应与唇、颊部肌肉的支持和接触关系和谐一致，因为当全口义齿承受咀嚼压力时，舌体、颊肌施加于基托磨光面的力量有一种机械扶持力，有助于固位．因此，在上、下颌基托的颊侧和下颌基托的舌侧应形成凹斜面，从而使基托外形与唇、舌、颊肌的活动协调。4、基托的舌侧形态人工前牙舌面常不具备类似生理的舌面形态，这也是临床技工操作中易被忽视的美学问题。上、下前牙应同时形成舌侧牙龈颈曲线，并要求以基托材料形成牙齿舌面的生理形态，其目的有三减少患者的异物感有利于患者的发音使义齿显得美观5、恢复腭皱劈自然形态所谓腭皱劈，即上颌前部由腭中缝向两侧呈辐射状的软组织皱褶。上颌全口义齿腭皱劈的恢复有助于舌尖定位，发音清晰，感觉舒适。腭皱褶可按个人原来形态复制。复制方法：6、基托的“仿生”处理基托最好采用仿生义齿基托树脂。这种树脂具有较好的充填塑性和较长的面团充填期，成型后基托无气泡表面光滑，易抛光。抛光后的基托光泽好，色彩鲜艳，基托中呈现的细小微血管和天然牙龈组织相似，形态逼真．