2019局解头面部

局部解剖学Regionalanatomy解剖教研室教师：何倩绪论一、定义局部解剖学是在系统解剖学基础上着重研究人体各个局部区域内结构和器官的位置、毗邻，由浅入深的层次关系及临床应用的科学，它是基础医学与临床医学的桥梁。1)头部(Head)2)颈部(Neck)3)胸部(Thorax)4)腹部(Abdomen)5)盆部与会阴(PelvisandPerineum)6)脊柱(Vertebralregion)7)上肢(Upperlimb)8)下肢(Lowerlimb)分部：研究人体各局部组成结构、形态特点、层次毗邻与临床应用的科学。系统解剖学:组织tissue器官organ系统system局部解剖学：层次stratification毗邻adjacent临床clinic2、与系统解剖学的区别：二、学习目的通过局部解剖学的学习与实践操作：1、完善理论与实践相结合（达到以理论指导实践，以实践促进理论学习与体会）2、培养学生自己动手、观察、思维的能力，以达到适应临床应用的需要。三、学习方法：1、先预习、后解剖（预习包括复习系统解剖的有关知识，再预习本次解剖有关的具体内容做到操作时心中有数，切忌盲目下刀。）2、弄清解剖方法，由浅入深，主次分清。3、分工协作，勤思善问。4、爱护和尊重标本。5、要多动手，不断寻找解剖的感觉与体会。6、发现变异与畸形标本或结构，要认真仔细观察，并做好记录。解剖操作注意事项：1，熟悉理论，心中有数。2，认清结构，耐心细致寻找，切忌盲目下刀。3，重要结构要保留。4，非重要结构尽量保留，否则要让全组同学看清再切除。5，严格遵循操作程序。6，注意皮下A、V、皮N的识别。皮下A—常细小，易与N混淆，但细心观察，也易识别，它是中空管道，但管壁较V厚，弹性大，其中多无血块，捏它较N软。皮下V—是壁薄中空的管道，常含凝血块，呈暗褐色，当翻起皮片时清晰可见。皮N—呈光滑的细索状，颜色灰白，质地较硬。淋巴结周围的细丝，就是输入或输出的管子。解剖器械的介绍与使用解剖刀解剖器械的介绍与使用解剖镊解剖剪（二）人体结构层次的基本概念•1、皮肤Skin•2、浅筋膜SuperficialFascia（皮下组织或皮下脂肪）•3、深筋膜DeepFascia•4、肌Muscle•5、血管神经BloodVessel、Nerve•6、浆膜腔探查法•7、脏器•8、骨性结构软组织间隙1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。2、临床意义：积血、脓、感染扩散3、掌握：名称、位置、内容物、特点四、解剖操作须知（一）人体结构基本层次及解剖技术：（二）解剖器械的准备与使用：(三)保管好五、复习思考题1、何谓局部解剖学？2、如何辨认神经和血管？3、你打算如何学好局部解剖学？第一章头部重点内容：面部：腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系面部神经、血管的走行、分支和分布面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构垂体及垂体窝的毗邻颅、内外静脉的交通形式。概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕一、境界和分区以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。二、表面解剖（自学）第一节概述第二节面部一、浅部结构（一）皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌、神经、血管、腮腺管（二）面肌面肌口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹Facialmuscles面肌•Epicranius颅顶肌–Frontalbelly额腹–Occipitalbelly枕腹–Galeaaponeurotica帽状腱膜•Orbicularisoculi眼轮匝肌•Buccinator颊肌•Orbicularisoris口轮匝肌•Nasalis鼻肌（三）血管、淋巴、神经1.血管（1）面动脉facialartery内眦动脉。分支至唇、鼻、颏部（2）面静脉facialvein在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。危险三角面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。上下眼静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛•危险三角面静脉颈内静脉海绵窦眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面横静脉下颌后静脉乙状窦“Dangertriangleoftheface”面部危险三角•liesbetweenrootofnoseandtwoanglesofmouth•Inthisareathefacialveinhasnovalves2.淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3.神经：三叉神经和面神经（1）三叉神经的分布：1)眶上神经、滑车上神经2)眶下神经3)颏神经、耳颞神经、颊神经Trigeminal（三叉）N.：①Supraorbitalnerve（眶上Ｎ）：为眼神经分支，分布于额部皮肤。②Infraorbitalnerve（眶下Ｎ）：为上颌神经终支，分布于下睑、鼻翼和上唇。③Mentalnerve（颏神经）：为下颌神经的分支，分布于下唇及颏区皮肤。（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支Facialnerve(Ⅶ)面神经二面侧区(一)腮腺咬肌区包括腮腺、咬肌及有关血管和神经。1、界限上界——颧弓及外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘后界——乳突及胸锁乳突肌前缘（1）腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。2、内容1)位置、形态上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部和深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。（2）腮腺parotidgland：2）腮腺的毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。3)腮腺管:由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。长约5-7cm,在颧弓下1.5cm处，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头。位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。（3）腮腺淋巴结：(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。1）面神经facialnerve在颅外分三段第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。2)下颌后静脉retromandibularv.前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经auriculotemporaln.在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉externalcarotida.起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌massetermuscle（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。1（1）翼内、外肌翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌有２头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。2.内容（1）翼外肌的两头间有颊神经走出；（2）上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经；（3）下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经；翼外肌毗邻：（4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉，（5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等。(2)翼静脉丛pteryoidvenousplexus位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支:翼丛→上颌静脉→下颌后静脉面深静脉→面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦（3）上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为３段。第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支分支：咀嚼肌动脉、颊动脉第２段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支：眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第３段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。(4)下颌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。2.翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。（三）面部的间隙：1.咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经3.舌下间隙：位于下颌体的内侧上界：口底粘膜下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌前外侧：下颌骨内侧面后界：舌根内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通：向后与下颌下间隙交通向后上通翼下颌间隙向前与对侧舌下间隙交通第三节颅部一、颅顶（一）额顶枕区１.境界２.层次：５层（1)皮肤（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经。血管的特点：丰富、多源、吻合、放射汇集。神经的特点：多源、叠加。（1)前组:滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。（2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经。（3）后组:枕动、静脉、枕大神经血管和神经分前、外侧和后3组(3)帽状腱膜:前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.帽状腱膜腱膜下间隙皮肤帽状腱膜浅筋膜皮肤浅筋膜帽状腱膜颅骨外膜腱膜下结缔组织（二）颞区境界:上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。内有耳前组和耳后组神经血管。(3)颞筋膜：分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。(4)颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。(5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。颞筋膜浅层颞筋膜深层颞肌二颅底内面（一）颅前窝anteriorcranialfossa由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔。与鼻腔相通。•颅前窝骨折的临床表现：：•骨质较薄，尤其是眶部和筛板最薄弱，当伤后可出现嗅觉障碍，合并脑膜损伤时，可导致鼻腔出现脑脊液漏，如伤及眶板，血液流入眼眶中而出现眶周围瘀斑。1.蝶鞍区(1)垂体hypophysis垂体窝hypophyse