(P44-68)儿童颅面部与牙列的生长发育

第四章儿童颅面部与牙列的生长发育儿童口腔医学教研室胡赟副教授概论•定义生长（growth)：身体各器官和系统的长大，量的变化发育(development)：细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。教学目的与要求掌握：各生长期的特点牙发育的时间和顺序牙根发育完成的时间及意义熟悉：生长发育的影响因素上下颌骨和牙弓生长发育特点了解：牙列和咬合发育过程中的解剖生理变化及与全身生长发育的联系教学内容生长发育分期及各期特点生长发育的影响因素颅面骨骼的生长发育牙与合的发育重点和难点重点：牙齿生长发育的生理过程，牙齿生长发育的特点，乳恒牙发育的时间和顺序难点：牙列与咬合的生长发育第一节生长发育分期及各期特点一、年龄阶段分期胎儿期(fetusperiod)新生儿期(neonatalperiod)婴儿期(infancyperiod)幼儿期(toddlerperiod)学龄前期(preschoolage)学龄期(schoolage)青春发育期(adolescentperiod)中鼻突侧鼻突上颌突下颌突舌弓牙发生上皮二、各器官系统的发育与年龄的关系淋巴系统神经系统体格生长生殖系统器官生长发育曲线（Scammon，1930)•遗传因素代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形•环境因素出生前环境、出生后环境第二节生长发育的影响因素低磷酸酯酶症，下前牙区乳前牙早失釉质发育不全氟牙症四环素牙口腔不良习惯影响咬合发育吮指吐舌习惯异常唇习惯第三节颅面骨骼和牙列的生长发育比例变化颅面部的生长发育比例变化体积比高度比颅面颅面新生儿81新生儿313岁216岁5113岁32成人21成人11颅部的生长发育前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅底的生长发育面部的生长发育颅面部的生长发育出生时颅部6个囟门筛骨蝶骨蝶骨枕骨蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联合蝶枕软骨联合颅底的软骨联合面部的增长面高度3岁73%；5~6岁+16%；青春期+11%面宽度上面宽（颧弓间距）2岁70%；10岁90%下面宽（下颌角间距）5岁以内为主面深度3岁5~14岁面上部80%+15%面中部77%+18%面下部69%+22%面部的生长发育生长期(growthtime)：生长过程中，机体不是按同一速率随年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，一时期速度减缓，此现象称为生长期。快速期缓慢期出生5、6岁青春发育期缓慢期女性14~16岁男性16~18岁女性18~20岁男性24岁左右女性10岁左右男性12岁左右•由于生长期时间的变异，年龄往往不能反映身体发育的程度，最好用生物龄(biologicalage)或发育(developmentage)来代替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。•生物龄包括：身高龄、骨龄、牙龄、性成熟龄、智龄。临床中以骨龄最为常用，常通过手腕骨片和／或颈椎片来进行判断。•E阶段：骨骺宽度只有指骨宽度的一半，中间部分稍厚；•F阶段：骨骺开始变宽与指骨宽相等（高峰期开始）；•FG阶段：骺的中央部分向着远中明显的形成一分界线（高峰期）；•G阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端；•H阶段：骺与骨骺端开始融合；•I阶段：骺与骨骺完全融合。FB第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出快速期之间为缓慢期。尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长眼窝底部生长上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨长度的增加4条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨上颌结节后壁区增生新骨腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。面上部骨缝联合处的生长方式（SperberD.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向前后向垂直向上颌骨宽度的增加腭盖的宽度颧骨的宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长生长方式：•髁突软骨成骨•骨膜下的骨表面增生•长度的增长•宽度的增长•高度的增长下颌骨各部分的生长方向（Enlow，DH，1990）意义*了解正常的生长发育规律*区分生长发育异常*为临床诊断和治疗方法的选择提供依据牙齿的生长发育GrowthandDevelopmentoftheteeth•生长期(Growth)•钙化期(Calcification)•萌出期(Eruption)牙齿的发育牙齿的发生时间•胎龄3周原始口腔•胎龄6周牙板(dentallamina)•胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)•胎龄4月第一恒磨牙•胎龄5、6月恒切牙、尖牙•出生时第一前磨牙•7－8月第二前磨牙•8－9月第二恒磨牙•4岁左右第三恒磨牙钙化期1、十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*2、各组牙齿钙化时间•胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化•出生-生后5月63113663211236•1-2岁：1岁左右上颌侧切牙2岁左右第一前磨牙•2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙•7-10岁：第三恒磨牙（三）萌出期•骨内萌出•临床萌出：根形成2/3-3/4时开始•牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3年（前牙）/3-5年（后牙）1、萌出时间及顺序时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位乳牙的萌出－小结•时间：6月-2岁半个体差异大•顺序：ABDCE差异：A－A－B－B和A－B－A－B时间（岁）顺序时间（岁）顺序17～826～7228～937～83311～1269～104410～11410～125510～12511～12666～716～71712～13711～137817～21817～218恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌1、萌出时间及顺序恒牙的萌出－小结时间：6岁－12、13岁个体差异大顺序：上：6124357861245378下：612345782、萌出规律：一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌3、乳牙的牙根吸收RootResorptionofthePrimaryTeeth•生理性吸收•病理性吸收•根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面*乳牙牙根稳定期：A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E：3-8岁4、年轻恒牙YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年牙齿的发育－小结牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬X线检查可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见•生长期：•钙化期：•萌出期：三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：PrimaryDentition6月—6岁混合牙列阶段：MixedDentition6岁—12岁恒牙列阶段：PermanentDentition12岁—18岁（一）乳牙列阶段•乳牙列阶段：6月—6岁•咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育•恒牙的向导•辅助发音•审美作用（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段6岁—12岁是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁—18岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治错合畸形的矫治合的建立婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第６个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。向前的动力向后的动力内外的动力平衡垂直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）萌牙前期的颌间关系乳牙合替牙合恒牙合合的发育阶段乳牙合期第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.乳牙萌出时间简表(month)牙别萌出时间乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０乳牙列间隙变化生长间隙：３-６岁前牙部分灵长间隙(primatespace):上颌乳尖牙近中或远中终末平面的类型近中型垂直型远中型正常乳牙合的特征前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。恒牙萌出时间及顺序上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或为：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararchis:恒牙萌出时间简表(year)牙别萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙5～8上颌中切牙下颌侧切牙6～9上颌侧切牙7～11下颌尖牙第一双尖牙9～13上颌尖牙第二双尖牙9.5～14下颌第二磨牙10.5～14.5上颌第二磨牙11～15第三磨牙16.5～26Thesequenceoferuptionofthepermanentteethismoreimportantthantheexacttimeoferuption.Eruptionofthefirstpermanentmolars:Givesthekeytotheocclusion替牙间隙（Leewayspace)=（C+D+E）—（3+4+5）上颌单侧约0.9－1mm下颌单侧约1.7－2mm替牙间隙（Leewayspace)替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧萌出尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。咬合发育阶段的分期(一)无牙期1.出生到乳牙开始萌出的时期(0~0.5岁)2.颌间间隙的存在(二)乳牙咬合完成前期1.从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出(0.5~2.5岁)2.乳牙咬合的建立过程(三)乳牙咬合完成期1.从乳牙全部萌出到恒牙即将萌岀前(2.5~6岁)2.灵长间隙、发育间隙3.小野测量法4.末端平面(四)第一恒磨牙或恒切牙萌岀开始期1.6岁左右第一恒磨牙萌出2.末端平面和第一磨牙的咬合之间的关系(1)近中型末端平面(2)垂直型末端平面有灵长间隙(3)垂直型末端平面无间隙3.第一磨牙的萌出方向和途径上下颌磨牙萌出方向和途径的不同4.第