PICU工作制度流程

PICU工作制度流程贵州医科大学附属医院PICU魏思芸xccccc一、危重患儿转入转出制度流程（1）危重患儿转入制度1.患者因病情需要转科时，双方科室护士对能有效沟通的患者，必须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通的患者，必须使用腕带和家属或医生进行双重身份识别。并核对双方科室和床号。2.交接程序：接到收患者的电话或转出医嘱时，充分做好接诊或转送准备。与其他科室医护人员交接时，需认真交接患者病情、用药、各种管道、皮肤情况、带入的物品（贵重物品交回家属保管）、医疗文件是否齐全（住院、门诊病历）。3.交接记录：交接完毕、双方医护人员共同填写“转科患者登记单”，做好交接记录。具体内容有：日期、患者姓名、输液情况、送至科室、到达时间、送患者护士姓名、接患者护士姓名及日期等。（2）危重患儿转出制度流程1.接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关病区沟通。2.患者转科、转院前，由主管医生及责任管床护士向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。3.转科时病历应随同转科交接；转院时按出院手续办理，并将必要的资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。4.危重患者在转科、转院途中可能遇到的情况有处理预案和具体准备措施，应有相关工作人员陪同。5.监督机制5.1制定入、出院流程，按流程为患者办理入、出院手续。5.2严禁不办理住院手续而入住病区进行诊疗活动。二、护士值班和交班制度1.值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.值班护士要做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示汇报。3.每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病区，清点财产。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便夜班工作。5.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。6.交班内容及要求：6.1交接班应做到书面、床头、口头三交接；转科、手术应有护士护送交待，病区护士接患者。交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、危重、抢救、特殊检查等，详细记录患者的病情、治疗、护理等。6.2床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗及各专科护理执行情况。6.3交、接班者共同巡视、检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。6.4接班者清点急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。7.严格做到五看、五查、一巡视。三、危重患儿风险评估与安全护理制度（1）危重患者病情变化的风险评估制度1.对危重患者进行风险评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。2.危重患者在病情变化时，责任管床护士要对患者的病情从以下几个方面进行评估：一般情况、生命体征、神经系统、呼吸系统、心血管系统、排泄系统、辅助检查、导管、护理风险等，如有呼吸困难、血压下降、意识障碍等情况应立即通知医生，并配合医生采取相应的治疗和护理措施，确保患者安全。3.危重患者住院期间每班责任管床护士根据其病情及治疗护理情况进行再评估，并根据评估的结果调整护理措施，并需班班床头交接。4.在对危重患者病情评估的基础上，对其生活自理能力进行评估，如生活不能自理或部分自理，护士和护工要协助完成。5.患者病情加重时再评估，由责任护士执行，并落实相应的护理措施。6.责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。护士长每周督查。（2）危重患者安全护理技术操作制度1.严格执行查对和交接班制度。2.严格实行无菌操作规程。3.认真执行护患沟通和风险告知制度。4.在操作前后严格评估患者病情，根据患者病情实施护理措施。5.根据病情对有创伤性通气、各类插管、引流管、有精神、神志障碍、麻醉后未清醒、治疗不配合等患者实施保护性约束。6.对危重患者进行严格风险评估，对有跌倒、误吸、发生压疮等风险的患者采取相应的护理措施。（3）危重患者抢救及报告制度1.责任管床护士按照分级护理要求对危重症或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。2.病区内患者病情突然变化或病区接电话收危重患者时，要立即通知管床或值班医生，并组织抢救。3.参加抢救的人员要全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生末到以前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏挤压、止血等。4.严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。5.对危急患者就地抢救，待病情稳定后再移动；对立即须手术的患者作好术前准备。6.各种抢救药品、器械应定量、定点放置，专人管理，及时补充、更换，保证随时取用；各种抢救设备指定专人管理，定期检查，保持性能完好。7.严格执行交接班制度和查对制度，有专人留守，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交待，所有药品的空安瓿，须经二人核对方可弃去，口头医嘱在执行时应加以复核。8.及时与患者家属或单位联系。9.抢救完毕，做好抢救记录、消毒等工作。10.依照医院”关于重大抢救及特殊病例报告制度的规定“，逐级上报。三、护士操作中的防护制度1.注意安全人人有责。在工作中始终牢记这一观念，你的态度和具体操作对你的健康和安全以及你周围的其他人都至关重要。标准预防也就是把患者血液和体掖都看作具有传染性，是安全工作的第一步。2.在你开始工作之前，确定是否储备有防护物品，一旦泼撒事件发生，要知道防护物品放在哪里和怎样获得。当有任何危险物质溅出时，要用消毒剂处理。不要把食物和饮料放在存有感染性物质的冰箱或冷藏库中。3.洗手对感染控制非常重要。脱掉个人防护装置和接触潜在感染性物质后要立即洗手。使用后的一次性针头和针管要立即放入锐器废物容器内，不要剪断、弯曲、毁形或做其它处理锐器的操作。4.在进行护理操作时要根据情况使用个人防护用具来防止直接接触感染性物质。四、治疗护理安全制度（1）医嘱执行制度1.医嘱录入要求1.1必须录入执行医嘱的时间和签全名。1.2顺序：以贵州省卫计委医政处制定的《贵州省护理文件书写规范》为依据，要求有：①专科护理常规及分级护理；②重点护理(如病危、病重、绝对卧床、隔离种类、特殊体位、陪人等)；③特别记录(如记出入量、定时测血压等)；④饮食；⑤治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行)等。2.手术、转科和重整医嘱按贵州省卫计委医政处制定《贵州省护理文件书写规范》要求进行。3.执行医嘱3.1责任护士在执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间后再执行。执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上注明时间并签字，临时医嘱执行后在医嘱单相应栏内录入时间和签名4.要求4.1常规医嘱一般在10AM前开出，要求层次分明，内容清楚。4.2对患者的一切处置必须开写医嘱。因抢救危急重患者需要下达口头医嘱时，护士应复诉一遍。抢救结束后，医生应当据实补录医嘱。4.3录入医嘱应完整，不用的临时医嘱应撤销，录入的临时医嘱如有错误可作废示停用，开写、执行和取消医嘱一律注明时间和签全名。4.4录入检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可以用外文。4.5患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，重新录入术后医嘱和转科后医嘱。4.6护士执行医嘱时须经第二人认真核对并签名（核对人在上，执行人在下）。（2）口头医嘱执行制度1.一般情况下不得执行口头医嘱。2.在下列情况下可执行口头医嘱：发生危及患者生命的紧急情况。3.医生下达口头医嘱后，护士执行时必须清晰复述一遍药物名称、剂量(不使用容量单位表示)、用药途径，双方确认无误后方可执行，现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。4.现场记录口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用药途径及各项紧急处置的内容，保留抢救用品如空安瓿、液体瓶等。5.抢救结束后医护双方进行确认核查，医生依据抢救用药记录及保留的空安瓿等及时补开医嘱，医嘱的下达和执行时间应为实施抢救时的实际时间。（3）安全用药评估制度1.用药前评估：执行护士评估自己是否使用过该药物,对药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否掌握。2.患者评估：了解患者对该药物是否过敏,患者应用此药时应该特别注意的事项,如应用安定应评估患者的意识、呼吸等。3.药物评估：包括药物的适应证和禁忌证,用药顺序、用药时间、用药浓度、速度的调节及注意事项等。4.用药后评估：评估药物疗效、不良反应,发现异常情况及时报告医生遵医嘱处理。（4）观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度1.熟练掌握常用药物作用、副作用及不良反应。对易发生过敏的药物的患者应密切观察。2.应用微量泵或特殊用药时应密切观察。如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视,密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药。必须逐级报告护士长、科护士长、护理部和药剂科确保用药安全。3.定时巡视病区。根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应发现异常及时通知医生进行处理。4.做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药。5.发现给药错误时立即按不安全事件管理制度进行处理和上报。6.护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。7.加强药物与治疗反应的观察。经常巡视病区，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况酌情增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受，一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：7.1立即停止药物的使用；7.2立即报告护士长同时报告值班医生；7.3根据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生立即抢救；7.4落实相应的治疗护理措施；7.5及时记录护理记录单做好抢救观察记录；7.6发生输液反应时应将撤下的输液袋和输液器形成密闭状态并用无菌治疗巾包裹标明时间冷藏备检。8.加强重点药物观察，注意药物的配伍禁忌、药物的剂量和浓度，详见重点药物管理制度。感谢您的聆听年终总结/项目展示/竞选演讲/自我推荐/团队合作/工作总结通用Cleanandsimpleworksummaryreport演讲人：叫盖世英雄