咽的应用解剖及生理学

咽的应用解剖及生理学Anatomyandphysiologyofthepharynx浙江中医药大学听力与言语科学学院学习提纲1、咽的位置？2、咽部分为哪三部分？3、鼻咽顶后壁和侧壁有何结构？4、解释：咽隐窝、咽峡、梨状窝、咽淋巴内环、咽淋巴外环5、咽的生理功能？6、腭扁桃体的生理功能？7、急性咽炎的症状和体征8、急性咽炎可引起哪些常见并发症？概述咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm。呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道前面:鼻腔、口腔、喉腔后壁：椎前筋膜下端：环状软骨的下缘与食道入口连接两侧：颈内动脉、颈内静脉和迷走神经咽的分部及范围颅底—软腭游离缘平面—会厌上缘平面—C6平面（环状软骨下缘平面）|——鼻咽——|——口咽——|——喉咽——||||经后鼻孔经咽峡经喉入口通鼻腔通口腔通喉腔鼻咽部又称上咽，位于颅底与软腭游离缘平面之间顶壁：蝶骨体及枕骨的一部分，呈穹隆状。后壁：相当于C1～2腺样体：又称咽扁桃体，顶部与后壁交界处的丰富淋巴组织团块，似半个剥了皮的桔子，表面有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深。下方：与口咽部相通鼻咽部前方：后鼻孔，鼻中隔后缘侧壁：咽鼓管咽口（下鼻甲后端约1-1.5cm）、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽部咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区，为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。与颅底破裂孔邻近，故肿瘤易循此孔入颅内）鼻咽结构的临床意义儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽口，引起耳、鼻症状；鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状咽隐窝为NPC（鼻咽癌）好发部位，且接近破裂孔，故肿瘤易循此侵入颅内口咽又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、咽腭弓构成。（腭）扁桃体：两腭弓之间咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。舌扁桃体：舌后1／3即舌根，上面有淋巴组织团块。会厌谷：舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。异物易停留在此。口咽又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、咽腭弓构成。（腭）扁桃体：两腭弓之间咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。口咽舌扁桃体：舌后1／3即舌根，上面有淋巴组织团块。会厌谷：舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。异物易停留在此。喉咽下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3-6颈椎。喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔相通。梨状窝：位于喉口两侧的两个较深的隐窝。异物易停留。环后隙：位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方，其下方即为食道入口。喉咽下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3-6颈椎。喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔相通。梨状窝：位于喉口两侧的两个较深的隐窝。异物易停留。环后隙：位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方，其下方即为食道入口。梨状窝环后区咽壁的分层从内到外分四层粘膜层：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层鳞状上皮（口咽）。纤维层肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组（咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆张肌、腭帆提肌等）外膜层：又称筋膜层咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。儿童期发育旺盛，青春期后开始退化。外环：由咽后淋巴结（咽后间隙）、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。咽淋巴环的临床意义内、外环各自内部的淋巴组织相互通连，且内环淋巴流向外环。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。鼻咽部淋巴汇入颈深上淋巴结；口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结。腭扁桃体扁桃体窝内，为咽部最大的淋巴组织。6～7岁时淋巴组织增生，可呈生理性肥大，成年后逐渐萎缩。两面（内侧面-游离面、外侧面-被膜）内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成6～20个盲管，为扁桃体隐窝，可形成感染病灶，其中最大者为扁桃体上隐窝。腭扁桃体扁桃体周围隙：咽腱膜与被膜之间的潜在间隙，内有疏松结缔组织。腭扁桃体两极（上极、下极）半月襞：腭舌弓和腭咽弓相交处三角襞：腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部筋膜间隙1．咽后间隙（retropharyngealspace）：颊咽筋膜与椎前筋膜之间，内含咽后淋巴结。2．咽旁间隙（parapharyngealspace）：咽旁间隙后隙较大，内有颈内动脉和静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经、交感神经以及颈深上淋巴结。前隙内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。3.扁桃体周围隙扁桃体动脉血供颈外动脉分支腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支咽的血管、神经及淋巴引流动脉：颈外动脉供血。静脉：汇入颈内静脉。神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成）淋巴：汇入颈深淋巴结上、下群。NPC在早期即出现颈淋巴结转移。咽的生理功能1呼吸通道：加温、湿润及清洁空气2吞咽：吞咽动作是一种由许多肌参加的反射性协同运动。食物进入口腔，咀嚼、吞咽刺激咽后壁吞咽反射（腭帆肌组）软腭上抬封闭鼻咽腔，食物不致反流（同时咽鼓管开放）；咽缩肌收缩咽腔缩小食物进入食管；（咽提肌组）咽、喉上提封闭喉口，开放梨状窝食物越过会厌入食管，协助吞咽完成。咽的生理功能3言语形成：共鸣及构语。口腔和咽腔产生共鸣，软腭、口、舌、唇、齿协调作用构语。正常的咽部结构和发声时的咽部形态，对语言形成和清晰度有重要作用。4防御和保护：通过咽反射完成5调节中耳气压：借助咽鼓管咽肌、腭帆张肌、腭帆提肌，使咽口开放，调节中耳气压咽的生理功能6扁桃体的免疫功能：具有细胞和体液免疫功能，产生T细胞、B细胞及全部的免疫球蛋白，以IgG最多。扁桃体反复感染成为病灶后，机体受到病灶释放出来的抗原刺激，产生抗体。扁桃体生理性肥大，3～5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大。思考题1、简述咽峡及咽淋巴环的组成。2、何谓咽淋巴内环和咽淋巴外环？有何临床意义？3、试述扁桃体的免疫功能。4、简述咽的生理功能。