浙江省公路工程施工监理统一用表(2018 年修订版)

浙公路（JL）001工程项目工程开工令施工单位：合同号：监理单位：编号：致第合同段项目经理部:业主已于年月日发出中标通知书,并已签订了施工承包合同。现根据合同通用条款(11.1)条和投标书附录的规定，正式向贵部发出工程开工令，请在接到本开工令的28天内正式开工。总监理工程师（签字、公章）：年月日合同工期自年月日至年月日止，共日历天。施工准备阶段主要技术工作提示1、做好施工测量和工程放样工作（主要有：测量、标桩的保护、原始基准点的复测、标桩位置变动报告、地面标高的修正等）；2、核实路基土石方工程量；3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；5、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本；6、做好标准试验项目的试验及报批工作；7、确定工艺试验（或施工技术）方案，并落实实施；8、建立技术、质量、安全、环保等保证体系，提供机构人员名单和证书复印件供审批；9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌；10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；11、建立工地试验室(按办理规定手续)。并建立试验和质量自检台帐；12、进行施工安全风险评估（如有）；13、其他。浙公路（JL）002工程项目工程开工令（机电工程）施工单位：合同号：监理单位：编号：致第合同段项目经理部:业主已于年月日发出中标通知书,并已签订了施工承包合同。现根据合同通用条款(11.1)条和投标书附录的规定，正式向贵部发出工程开工令，请在接到本开工令的28天内正式开工。总监理工程师（签字、公章）：年月日合同工期自年月日至年月日止，共日历天。施工准备阶段主要技术工作提示1、完成施工图审查；2、核实工程量清单，建立计量支付台帐；3、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；4、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本；5、施工组织设计（或施工方案）的编制和审批，并落实实施；6、建立技术、质量、安全、环保等保证体系，提供机构人员名单和证书复印件、供审批；7、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌；8、准备工程项目及首批分项工程开工报告；9、工程现场踏勘与施工作业面的确定；10、进行施工安全风险评估（如有）；11、其他。浙公路（JL）003工程项目项目开工申请报告施工单位：合同号：监理单位：编号：申请开工日期计划完工日期共计划日历天天合同规定工期自年月日至年月日止天施工单位主要施工准备工作情况申报说明监理检查意见施工组织设计审批情况工程划分审核情况技术、质量、安全、环保保证体系建立情况（含相关人员证书）试验检测工作准备情况设计交底情况原始基准点、地面线复测情况开工预付款担保及保险情况合同段施工安全风险评估情况其他有关情况说明附件1、以上自检情况的有关资料共份2、其他：技术负责人：项目经理（签字、公章）：年月日监理单位审批意见合同试验测量道桥隧道安全总监签字日期注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批。浙公路（JL）004工程项目项目开工申请报告（机电工程）施工单位：合同号：监理单位：编号：申请开工日期计划完工日期共计划日历天天合同规定工期自年月日至年月日止天施工单位主要施工准备工作情况申报说明监理检查意见施工组织设计审批情况工程划分审核情况技术、质量、安全、环保保证体系建立情况（含相关人员证书）试验检测工作准备情况设计交底情况施工图与施工图补充设计开工预付款担保及保险情况合同段施工安全风险评估情况其他有关情况说明附件1、以上自检情况的有关资料共份2、其他：技术负责人：项目经理（签字、公章）：年月日监理单位审批意见合同监控通信收费配电照明隧道机电安全总监签字日期注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批。浙公路（JL）005工程项目分项开工申请报告施工单位：合同号：监理单位：编号：项目名称：建议开工日期年月日地点或桩号：计划完工日期年月日现场负责人施工员质检员施工准备情况说明项目经理（签字、公章）：年月日附件序号名称说明1标准试验审批表2专项施工方案审批表如有3工艺试验审批表如有4到场材料审批表5到场设备审批表（含特种设备检测报告）6到场技术、质量、安全、环保管理人员及主要操人员、特种作业人员情况及证件复印件7施工方案8安全技术措施9危险性较大项目安全专项施工方案审查记录如有10环境保护措施11环保、安全、质量、技术交底材料监理单位审核意见各相关专业监理工程师：年月日总监理工程师（签字、公章）：年月日浙公路（JL）006工程项目分项开工申请报告（机电工程）施工单位：合同号：监理单位：编号：项目名称：建议开工日期年月日地点或桩号：计划完工日期年月日现场负责人施工员质检员施工准备情况说明项目经理（签字、公章）：年月日附件序号名称说明1基础、预埋件等施工检查交接2施工图与施工图补充设计3相关工程设备材料进场报验4到场施工设备审批表（含特种设备检测报告）5到场技术、质量、安全、环保管理人员及主要操人员、特种作业人员情况及证件复印件6施工方案7安全技术措施8危险性较大项目安全专项施工方案审查记录如有9环境保护措施10环保、安全、质量、技术交底材料监理单位审核意见各相关专业监理工程师：年月日总监理工程师（签字、公章）：年月日浙公路（JL）007工程项目专项施工方案审批单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现报上工程的专项施工方案，请予审核和批准。附件：专项施工方案。专家论证会议纪要（如有）。技术负责人（签字、公章）：年月日专家论证情况描述是否需要专家论证专家论证意见专家论证意见的落实情况相关各专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审批（核）意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日建设单位审批意见：（签字、公章）：年月日浙公路（JL）008工程项目工艺试验方案审批单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现报上工程的工艺试验方案，请予审核和批准。附件：工艺试验方案。专家论证会议纪要（如有）。技术负责人（签字、公章）：年月日专家论证情况描述是否需要专家论证专家论证意见专家论证意见的落实情况相关各专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审批（核）意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日建设单位审批意见：（签字、公章）：年月日浙公路（JL）009工程项目施工安全生产风险评估报告报审单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现报上工程的施工安全生产风险评估报告，请予审核备案。附件：施工安全生产风险评估报告。项目经理（签字、公章）：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审核意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日建设单位核备意见：（签字、公章）：年月日浙公路（JL）010工程项目分项工程（中间）交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号：分项工程单位、分部工程中间交工内容及工程数量等施工自检结果施工负责人申请日期年月日监理接收人接收日期年月日质量保证资料及检评资料情况检查人监理抽检情况及评述意见和结论检查人总监批准日期年月日项目经理日期年月日浙公路（JL）011工程项目隐蔽工程验收记录施工单位：合同号：监理单位：编号：分项工程单位、分部工程隐蔽工程项目施工自检结果附件施工质检负责人自检日期年月日施工负责人申请日期年月日监理接收人接收日期年月日监理办验收情况施工单位质量保证资料情况监理抽检情况评述结论合格□不合格□处理意见同意隐蔽□不同意隐蔽□：。附件（含影像资料等）监理工程师批准日期年月日项目经理日期年月日浙公路（JL）012工程项目工程移交证书施工单位：合同号：监理单位：编号：本证书包括的工程已完成未完成本证书未包括的工程我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完工程缺陷等全部工作。项目经理（签字、公章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日接养（运营）单位意见：（签字、公章）：年月日建设单位意见：（签字、公章）批准移交日期：年月日交工质量评定日期年月日交工验收日期年月日缺陷责任期自年月日起至年月日止注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。浙公路（JL）013工程项目工程缺陷责任终止证书施工单位：合同号：监理单位：编号：致总监理工程师：本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发现重大质量缺陷，一般缺陷已经修复检验合格。已于年月日通过竣工验收，并被评为工程，请予审核签认终止证书。项目经理（签字、公章）：年月日本证书括的主要工程项目数量完工日期交工验收日期缺陷责任终止日期12345678合同规定缺陷责任终止日期年月日实际缺陷责任终止日期年月日签认意见监理单位建设单位接养（或运营）单位总监理工程师：（签字、公章）年月日（签字、公章）年月日（签字、公章）年月日注：本表一式三份，建设、监理、施工单位各存一份。作为保留金支付的依据。浙公路（JL）014工程项目进场设备报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理办：下列施工设备已按合同规定进场，请予检查验收，准予使用。技术负责人（签字、公章）：年月日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致项目经理部：经查1、性能、数量能满足施工需要的设备：；(准予进场使用的设备)2、性能不符合施工要求的设备：；.(由施工单位更换后再报的设备)3、数量或能力不足的设备：。.(由施工单位补充的设备)请你部尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。专业监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报。一般为一式二份浙公路（JL）015工程项目退场设备报备单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理办：根据当前施工进度完成情况，下列主要施工机械设备已完成本合同段内所负担的工程任务，现申请退场，请予批准。技术负责人（签字、公章）：年月日序号设备名称规格型号数量拟退场日期备注致项目经理部：经审查：1、允许退场的施工机械设备：；2、不允许退场的施工机械设备：。.专业监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报。一般为一式二份浙公路（JL）016工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理办：本合同段千斤顶台，现经单位进行标定，准备用于工程项目，请予审核。技术负责人（签字、公章）：年月日预应力所在部位标定日期标定证书号标定单位资质证书及证号千斤顶油压表编号型号精度等级标定范围编号型号精度等级标定范围起始最大起始最大附图：千斤顶油压表标定关系图附：1、本表每座桥（或结构物），每标定一次须一张，装订在该桥的张应力张拉部分资料最前（或后）面。2、本表须附标定书正本（或复印件）。千斤顶使用次数统计编号本次统计使用次数或天数本桥累计本桥累计专业监理工程师审核意见专业监理工程师：年月日施工单位签收签收人：年月日浙公路（JL）017工程项目商品砼采购审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：商品砼厂家名称商品砼厂家资质等级商品砼厂家试验情况商品砼等级及类别使用部位使用数量施工单位意见：技术负责人（签字、公章）：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审核意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日建设单位审批意见：（签字、公章）：年月日注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书；3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用，到达施工现场后应核查出厂检验单，并按规定逐车进行相关指标的试验。浙公路（JL）018工程项目原材料供应厂家审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：材料名称规格、型号生产厂家厂家地址厂家资质许可证编号加工方式生产规模使用部位计划数量供货能力评价抽样试验结果施工单位申报意见：技术负责人（签字、公章）：年月日专业监理工程师审核意见：专业监理工程师（试验室主任）：年月日总监理工程师审批意见：总监理工程师（签字、公章）：年月日注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技