肝癌

LiverCancer肝癌（Livercancer）●继发性或转移性肝癌（metastasislivercancer）●原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）肝癌的定义流行病学特征(epidemiologycharacter)●发病率（incidenceofadisease）●死亡率（deathrate)●发病年龄(ageofadisease)流行病学特征(epidemiologycharacter)●男女比例（inverseproportionofmanandwoman)●自然生存期（naturesurvivaltime）●综合治疗的效果（五年生存率）（synthesistherapeuticeffect）肝脏的解剖位置及功能●解剖位置（如图1－5）（dissectionposition）●功能（function）肝脏的血液供应肝脏与其它内脏器官不同，有双重血液供应。●肝动脉（liverartery）●门静脉（portalvein）病因及发病机理（pathogenyandpathogenesis）●病毒性肝炎（virushepatitis）●肝硬化（hepatocirrhosis）●黄曲霉毒素（aflatoxin）病因及发病机理（pathogenyandpathogenesis）●其它化学致癌物质(otherchemiccarcinogen)●寄生虫感染（helminthinfection）●其它因素（otherfactor）۝遗传因素（heredityfactor）۝微量元素（microelement）۝营养（nutrition）病理类型（pathologytype）●按细胞起源可分为：۝肝细胞型（livercelltype）：约占90%۝胆管细胞型（bileductcelltype）۝混合细胞型（mixcelltype）如图6－8病理类型（pathologytype）●按肿块大小、数目及分布可分为：۝结节型（nodetype）۝巨块型（hugenesstype）۝弥漫型（permeatetype）如图9－11病理类型（pathologytype）●按肿块生长方式可分为：۝膨胀型（bulgetype）۝浸润型（soakagetype）۝混合型（mixtype）۝弥漫型（permeatetype）۝特殊型（specialtype）病理类型（pathologytype）●浸润和转移（soakageandmetastasis）1．肝内转移（innermetastasisofliver）2．肝外转移（outermetastasisofliver）A．血行转移（hemicmetastasis）B．淋巴转移（lymphmetastasis）C．种植转移（plantingmetastasis）D．直接蔓延（directnessspread）临床表现（clinicalrepresentation）●症状（symptom）۞疼痛（pain）۞黄疸（icterus）۞恶性肿瘤的全身表现：发热、消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。۞转移灶症状۞伴癌综合症临床表现（clinicalrepresentation）●体征۞肝脏肿大۞黄疸۞腹水（ascites）۞肝掌、蜘蛛痣（spidernaevi）临床表现（clinicalrepresentation）●体征۞血管杂音（souffleofvein）۞锁骨上淋巴结肿大۞乳腺增大۞皮肤、牙龈出血临床表现（clinicalrepresentation）●并发症（syndrome）۞上消化道出血۞肝昏迷（肝性脑病）۞肝破裂出血۞继发感染辅助检查（auxiliaryexamination）●血清标志物检测（serumsignmatter）۞AFP۞血清铁蛋白۞血清磷酸酶（AKP）۞γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及其同工酶۞乳酸脱氢酶同工酶辅助检查（auxiliaryexamination）●影像学检查（imageology）۞BUS۞CT、CT+۞选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（X线肝血管造影）۞MRI۞放射性核素肝扫描辅助检查（auxiliaryexamination）●病理学检查（pathology）۞细胞学检查۞组织学检查诊断（diagnosis）●病理诊断肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌；胸腹腔积液找到肝癌细胞。●临床诊断۞无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。诊断（diagnosis）●临床诊断۞影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：1.AFP≥200μg/L；2.典型的原发性肝癌影像学表现；3.无黄疸而AKP或γ-GT明显升高；4.远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；5.明确的乙型肝炎标志性的肝硬化。分期分型（bystageandtype）1977年全国肝癌防治研究协会通过将肝癌分3型、3期的方案（如表1－2）。TNM分期（bystageofTNM）国际抗癌联盟（UICC）1987年公布的肝癌TNM分期方案，即按肝细胞肝癌结节数目和有无侵犯血管（T）、淋巴结转移（N）和远处转移情况（M）分为四期。15.pptUICC分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期T1~4N1M0Ⅳ期T1~4N0～1M1鉴别诊断（distinguishdiagnosis）●继发性肝癌●活动性肝病及肝硬化●肝脓肿●肝海绵状血管瘤●肝包囊虫病●肝错构瘤●肝内胆管囊肿肝癌治疗策略（therapystrategyoflivercancer）早期中期晚期终末期手术、毁损术TACE系统治疗（包括新药）30%潜在治愈可能5年生存50-75%50-60%临床试验无治疗中位生存期6-16M10%最佳支持治疗生存期3M治疗原则（therapyprinciple）●不能切除者，首选TACE、PEI争取使肿瘤缩小后能获得二期切除；●术中探查发现不能切除者，采用冷冻、PEI或DDS；●多发灶采用主瘤切除、子瘤无水酒精注射或冷冻，术后行区域栓塞化疗和PEI；●复发者尽可能采取再切除术，可同时应用TACE、PEI、经DDS栓塞化疗等方法；治疗原则（therapyprinciple）●根治切除术后，预防性TACE；●姑息切除术后，治疗性TACE加PEI；●有适应症时行原位肝移植术（肝硬化伴小肝癌）；●伴有肺、骨转移者可予支气管动脉插管化疗、内照射治疗及全身化疗；●所有患者均可配合进行中药、免疫治疗治疗措施（therapymeasure）一、手术治疗●手术切除●TAE或TACE（肝动脉插管栓塞化疗)●DrugDeliverySystem（DDS）肝动脉门静脉置泵●肝移植治疗措施（therapymeasure）二、放射治疗原发性肝癌对放疗不甚敏感，且邻近器官易受放射损害，故疗效不够满意，近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者，疗效显著提高。随着放射能源的更新，放疗效果继续提高，如目前采用直线加速器，疗效比使用60钴更好。治疗措施（therapymeasure）三、全身化疗对于大多数不适合手术及局部治疗的PLC患者，系统化疗仍不失为一种积极的治疗方法。铂类、喜树碱类、氟尿嘧啶类和吉西他滨是近年系统性化疗的主要用药，在控制病情发展、延长患者寿命方面已取得单中心的肯定结论，但仍需进行随机、对照、大规模、多中心的临床研究。治疗措施（therapymeasure）四、免疫治疗主动免疫及被动免疫治疗五、中医中药采用中药活血化淤、软坚散结、清热解毒等治则。可调动机体免疫功能，改善症状，减轻化疗及放疗的毒副反应，提高病人生活质量，预防病情的进一步恶化。预防措施（defendingmeasure）开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。远离肝癌以下三点很重要：1．预防乙型及丙型肝炎病毒感染；2．少吃“生猛”海产品；3．别让坏情绪压垮身体。预后（prognosis）晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计：1．肿瘤直径≤3厘米，术后病理癌肿有完整的包膜，核分裂少。2．肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻。3．肝代偿适应能力强。4．患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。