妊娠诊断及胎儿监护

妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容第一部分妊娠诊断妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一节早期妊娠的诊断第二节中晚期妊娠的诊断第三节胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位早期妊娠的诊断[病史与症状]1．停经amenorrhea2．早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination[检查与体征]1．乳房变化2．生殖器官早期妊娠的诊断[辅助检查]1．超声检查：B型超声超声多普勒2.妊娠试验3.宫颈粘液检查4.基础体温早期妊娠的诊断[鉴别诊断]1．卵巢囊肿2.子宫肌瘤3.尿潴留4.假孕中、晚期妊娠的诊断[病史与症状]早孕经过腹部增大自觉胎动（18－20周）[检查与体征]子宫增大胎动胎体胎儿心音[辅助检查]超声检查胎儿心电图胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩右前（RScA)妊娠诊断举例：早期妊娠妊娠13周+3孕2产0妊娠37周+3LOA妊娠诊断举例：早期妊娠先兆流产妊娠13周+3难免流产孕2产0妊娠37周+3LOA临产第二部分胎儿监护胎儿监护妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠早、中期监护早期妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠晚期监护宫高、腹围、胎动、胎心、B超羊膜镜检查胎儿心电图电子监测胎儿电子监测－1）胎心率①胎心率基线是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。②一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率基线胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测——2）预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（Nonstresstest):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测Manning评分胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率围生期合理用药FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别A、B级可用X级禁用孕期常见症状及处理消化系统症状贫血妊娠4－5个月开始补充铁剂腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛补充钙剂下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压侧卧谢谢！二零零五年十月二十七日