妊娠高血压综合征的诊断和治疗

子宫内膜异位症Endometriosis内蒙古医学院附属医院妇产科SummaryDefinitionPathogenesisPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatmentPrevention一、概念（DEFINITION）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、子宫内膜组织(腺体和间质)2、子宫体以外部位异位子宫内膜出现的部位二、发病机制（PATHOGENESIS）1．种植学说EndometrialimplantationTheorya．经血倒流（Retrogrademenstruation）b．淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)2．体腔上皮化生学说CoelomicmetaplasiaTheory3．诱导学说InductionTheory异位子宫内膜的来源:二、发病机制（PATHOGENESIS）1．遗传因素Geneticfactors发病相关因素：2．免疫学说Immunologicabnormalities三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理变化(Basalpathologicalchanges)纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions)redclear2、巨检(pathologicalanatomy)(1)、卵巢最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。三、病理卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)2、巨检（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位早期异位内膜病变晚期异位内膜病变2、巨检阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检（1）、子宫内膜上皮（Endometrialepithelium）、内膜腺体（glands）、内膜间质(stroma)及出血。3、镜下特征(Histologicfeatures)（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderinladenmacrophages)等。镜下特征(Histologicfeatures)四、临床表现（ClinicalManifestations）症状（SYMPTOM）1、下腹痛和痛经（PelvicpainandDysmenorrhea）2、性交不适（Dyspareunia）3、不孕（Infertility）4、月经失调（Irregularmenstruation）四、临床表现体征（SIGN）A、子宫后倾固定B、痛性结节C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节五、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查CA125值测定腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法B型超声检查六、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病七、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗1、短效避孕药（Oralcontraceptivepills）适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)2、高效孕激素（Progestationalagents）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能损害者不宜服用。4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasinghormoneagonists)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。七、治疗（TREATMENT）二、手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行。2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。七、治疗（TREATMENT）三、药物与手术联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。七、治疗（TREATMENT）四、疼痛的治疗五、不孕的治疗1、手术治疗能提高妊娠率；2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。3、体外授精和胚胎移植术六、青春期内异症八、预防（PREVENTION）防止经血逆流避免手术操作所引起的子宫内膜异位药物避孕子宫腺肌病当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30~50岁经产妇。一、病因多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。二、病理大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）”，周围无包膜存在，剥出困难。镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期。三、临床表现及诊断发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。四、治疗参考病人症状、年龄和生育要求。痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。重点：子宫内膜异位症的临床特点；子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗；子宫腺肌病的临床表现和治疗。病例1：患者42岁，G3P1，进行性加重的痛经2年，妇检:宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及7×7×6cm的囊性肿物，活动差，右附件区未及异常。问题1：患者可能的诊断是什么？问题2：应做哪些辅助检查？问题3：应采取哪些治疗？病例2：患者29岁，月经规律，有痛经，结婚3年，未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位,活动差，右附件区可及8×6×5cm的囊性肿物，活动差，左附件区可及6×5×4cm的囊性肿物，活动差。男方精液检查正常。问题1：患者可能的诊断是什么？问题2：应做哪些辅助检查？问题3：采取什么治疗措施？病例3：患者47岁，经量增多，经期延长2年，近1年痛经明显加重，妇检:子宫颈光滑，子宫如孕12周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。问题1：患者可能的诊断是什么？问题2：应做哪些辅助检查？问题3：可选择的治疗措施有哪些？本章学习结束！