心理咨询师

心理咨询师（二级）国家职业资格培训教程目录第一章心理诊断技能第二章心理咨询技能第三章心理测验技能第一章第一节诊断鉴别第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点神经症鉴别诊断的工作程序二区分不同类型的神经症一熟练掌握神经症的临床简易评定方法心理冲突有常形与变形之分一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质常形的两个特点一是它与现实处境没有什么关系,或它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮二是它不带明显的道德色彩变形的两个特点对心理冲突的揭示和分析包括三方面1.病程：不到3月为短程，评分1；3月~1年为中程，评分2；一年以上为长程，评分32、精神痛苦程度:轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导陪他娱乐，异地休养也无济于事，评分33、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害，完全不能工作学习，不得不休病或退学，或某些社会交往完全回避，评分3总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊3分不够诊断为神经症神经症的临床评定方法神经症与其他疾病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除，如果神经症症状典型而且持久（例如长期存在心理冲突的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。神经症与人格障碍的鉴别通过多轴诊断，对每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。神经症病人中40%有人格障碍。A.Sime（1975）对一组神经症病人追踪12年发现70%有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%区分不同类型的神经症五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症神经衰弱•与精神易兴奋相联系的精神易疲劳•情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并且必须具备以下三特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称•常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍焦虑神经症•特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）•主要类型：急性焦虑发作；广泛性焦虑恐惧神经症•特点：害怕与处境不相称；病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害•主要类型：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症强迫性神经症•以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又叫强迫症、强迫性障碍•主要临床状：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲突系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦•主要种类：原发性强迫；强迫观念；强迫表象；强迫恐惧；强迫意向；继发性强迫动作疑病神经症•主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念•主要临床相：对自身健康状况过多关切，偶各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁抑郁神经症•抑郁的六个主要表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头，甚至自杀行动。•抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，抑郁神经症大多呈现慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈诊断神经症有哪些注意事项1.有些神经症性心理障碍的求职者，偶尔也会出现类似神经障碍的症状，有仔细询问加以澄清和鉴别2、有的人在强烈的神经刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可称之“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。第一章第一节诊断鉴别第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点识别其他常见精神障碍——双向情感障碍鉴别诊断酒精或药物使用可能引起类似的症状。参见酒精使用障碍和药物使用障碍诊断要点（典型症状）躁狂期间：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；患者注意力容易转移。抑郁期间：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。两者之任何一种形式可能占优势。以下相关症状也经常存在：睡眠紊乱；注意力集中困难；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；可能频繁发作也可能间以正常心境的时期严重病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。识别其他常见精神障碍——抑郁发作诊断要点心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。以下症状经常出现：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行动；注意力集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现鉴别诊断如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍。如果存有躁狂发作史，参见双向情感障碍。如果存在严重酒精或药物使用，参见酒精使用障碍或药物所致障碍识别其他常见精神障碍——适应障碍诊断要点对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；由某一事件或专注于此事引起极度痛苦；可以以躯体症状为主；其他症状可能包括：心境低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周。鉴别诊断如存在分离性症状参见分离性障碍如持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作如持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍如持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉如症状可归于失去亲人，参见居丧障碍识别其他常见精神障碍——分离性（转换）障碍诊断要点躯体症状有以下特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关鉴别诊断神经系统疾病的早期症状可能类似转换性症状。如存在其他难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉；若存在突出的抑郁症状，参见抑郁发作。识别其他常见精神障碍——难以解释的躯体主诉诊断鉴别寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。如心境低落或悲伤占优势，参见抑郁发作。诊断要点各种各样无躯体性解释的躯体症状；无视各种阴性检查结果而经常就诊；某些患者可能主要关心摆脱躯体症状（疑病症）；抑郁和焦虑症状较为常见。识别其他常见精神障碍——进食障碍诊断要点不可理喻地害怕长胖或体重增加；过分努力控制体重；否认体重或饮食习惯是问题所在。神经性厌食患者通常表现：体重很低仍严格节食；扭曲的体像；停经神经性贪食患者通常表现：暴食；诱导排出同一患者可能在不同时间表现为厌食或贪食抑郁可能与暴食症或厌食症并存。参见抑郁发作厌食症和暴食症均可英气躯体障碍，识别其他常见精神障碍——睡眠问题（失眠）诊断要点入睡困难；睡眠不安或不深；或睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期。鉴别诊断如心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁发作如白天焦虑占优势，参见广泛性焦虑识别其他常见精神障碍——精神发育迟滞主诉儿童期：一般发育迟缓；因学习能力差，有学业困难及与其他孩子相处困难；行为问题。青春期：与同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。在成人：日常功能困难；正常社会发展方面的问题诊断要点学习困难；社会适应问题严重程度方面可分为：严重迟滞；中度迟滞；轻度迟滞识别其他常见精神障碍——多动（注意缺陷）障碍诊断要点严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。鉴别诊断某种特殊的躯体疾病；广泛性情绪障碍；孤独症；品行障碍；轻度精神发育迟滞或学习困难。多动行为既可以导致也快归于父母子女关系问题。对家庭关系的评估很重要。识别其他常见精神障碍——遗尿症鉴别诊断神经源性疾病；糖尿病及利尿剂；惊厥障碍；广泛性情绪紊乱诊断要点通常是不自主的，但偶尔是故意的或从出生持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现可能在应激或创伤事件后出现识别其他常见精神障碍——居丧障碍诊断要点心境低落或悲伤；睡眠障碍；兴趣缺失；自责自罪；焦虑不安患者还可能：日常行为和社会交往的退缩；很难考虑将来如丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁发作的诊断。第一章第一节诊断鉴别第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点人格障碍三个要素常见人格障碍的特点常见人格障碍特征1.早年开始，于童年或少年起病；2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3.对病人带来痛苦或贻害周围。1.反社会人格障碍2.偏执性人格障碍3.分裂样人格障碍4.强迫型人格障碍5.表演型人格障碍6.冲动型人格障碍7.依赖型人格障碍第一章第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素引发心理与行为问题的生物学原因第一，咨询或检查求助者是否有躯体疾病。第二，对有躯体疾病的求助者，确定疾病和心理问题之间有无因果关系。第四，考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。第三，考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。常见躯体疾病所致的心理行为问题1.感染所致的心理行为问题2.肺性脑病3.肝性脑病7.代谢疾病所引起的心理行为异常8.手术后精神障碍9.艾滋病所引起的心理行为异常要确定躯体疾病与心理问题之间有无因果关系，就必须了解以下基本知识4.心源性脑病5.肾性脑病6.内分泌系统疾病所致的心理行为异常艾滋病感染者感染后的心理变化一二四五否认期怨恨期抑郁期接受期妥协期三第一章第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素寻找求助者的心理行为问题的社会性原因•确定相关事件、人际关系及所处的生存环境。•分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。•确定社会文化与心理障碍发生的关系。第一章第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素寻找与心理行为问题发生有关的认知因素1.从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3.分析求助者内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例4.寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5.分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6.分析经验系统中存在的不利因素7.分析有无深层主观因素——价值观、人生观方面的问题8.分析是否有心理发育停滞注意影响认知评价的几个因素1来自童年的固定信念2来自以往生活中的挫折和痛苦经验3注意负性自动想法对认知评价的影响第二章第一节个体心理咨询和方案的实施第一单元系统脱敏法第二单元冲击疗法第三单元厌恶疗法第四单元模仿法第五单元生物反馈法第六单元认知行为疗法第七单元求助者中心疗法第八单元远期疗效评估（略）第一单元系统脱敏法工作程序第一步，教求助者掌握放松技巧第二步，把引起焦虑的情景划分等级第三步，让求助者想象引起焦虑的情景，同时做放松练习基本思想让一个原可引起焦虑的刺激、在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或者泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松代替焦虑。第二单元冲击疗法工作程序第一步，筛选确定治疗对象第二步，签订治疗协议第三步，治疗准备工作第四步，实施冲击治疗基本思想现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采用任何缓解