心理咨询师三级心理诊断技能1

2019/9/21国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）心理诊断技能三级心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因•三原则•典型症状•求医行为•自知力•与多数表现联系•性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史•仪态、接待方式和问话•保密/性质/权利义务初诊接待一般资料个人成长史目前状态·可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断•智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题•避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈*咨询前心理准备①理论的认知学习（潜心钻研理论，掌握技法和技巧）如人格心理学、社会心理学、精神医学等多种知识的学习；各种技法的学习，领悟等；接近表现任务内心世界的东西：艺术品、文学作品、音乐、绘画等。②心理咨询、心理疗法间接体验。听专家录音，读咨询记录、案例研究等；③主动实践：接受咨询训练，接受专家咨询等。*环境准备咨询室的装备—房间摆设、椅子摆设、纸巾、饮用水、挂画、绿色植物、录音机、电脑、电视机、摄象机、电话、简单文具、照明、钟表的摆放。单间室咨询室值班室和值班人员面对面式肩并肩式坐——站式90。角式*相关细节收费问题，礼品问题，约会邀请问题；*预约制度（受理面谈）：咨询契约（如何进行，何种方式（咨询室，会馆？咖啡屋？）；咨询时间；咨询期限；咨询迟到；咨询员着装等。2019/9/219初诊接待1.心理咨询师的仪态和礼貌语言；2．心理咨询工作的性质和工作方式；3．求助者的权利与义务知识；4．心理咨询的保密原则；一般临床资料整理与评估•整理临床资料包括的内容•评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会2019/9/221摄入性谈话•（一）确定谈话的目标、内容与范围。•（二）确定提问方式：问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11)•（三）倾听(P5)：听比说更重要(P7)找出关键点，不加评论•（四）控制谈话方向：非评判性态度(P8),有计划、目的安排会谈方向，问题及时间。转换法：释义、中断、引导、情感反射法(P6).•（五）对谈话内容归类：参考表1分类(下册P3)，追忆笔录。•（六）结束谈话摄入性危机性咨询性治疗性鉴别性会谈法会谈法的种类(P9)（病史采集可参考P9桑德伯格提纲，了解求助者精神状态和行为特点，用马隆和沃德六条提纲P10）使用心理测试2019/9/223•依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径：2019/9/224初步诊断1、确定造成求助者心理和行为问题的关键点2019/9/225案例临床表现：不想上班，工作没兴趣，感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣。因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好，总感到受人歧视和欺负。觉得活着没意思而来咨询。•主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑，11岁时和母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小学时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与顾客吵架时，顾客骂自己是丑八怪。工作积极性差，领导常批评自己，被扣奖金多次。家里介绍过男友三次都没成功。2019/9/226•心理测量：E.P.Q内向不稳定型•家属与朋友报告：均与主诉一致2019/9/227•临床表现：•（1）工作兴趣低落•（2）自卑（3）丧失求爱心•（4）人际关系差（5）受辱委屈感•（6）不想活了•相关资料：•（1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中学不合群（4）不爱学习（5）顾客骂她（6）工作较差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格•分析：根据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键的心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求助者的全部心理问题的关键所在。2019/9/2292、确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围•（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则•（1）主观世界与客观世界统一性原则。•（2）精神活动的内在协调一致性原则。•（3）个性的相对稳定性原则。2019/9/230•（二）求助者具典型意义的某些特异行为表现进行定性。•（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。•（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。•（五）不属于心理咨询范围问题的处理•男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。•两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为“精神病”，服用“舒必利”“氯氮平”“奋乃静”等药无效而来。自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。案例他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同学确实也有好感。由于这想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。•女性，34岁，中专毕业，会计。•近一年来，来访者把每月的工资都买成衣服，到处分给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”案例•经常给孩子的老师写信，均表明其思维混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，决绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。2019/9/2353、对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析•依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准2019/9/237操作步骤:•（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量•1、心理活动强度•2、心理活动耐受力•3、周期节律性•4、意识水平•5、暗示性•6、康复能力•7、心理自控力•8、自信心•9、社会交往•10、环境适应能力心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受影响泛化无有有2019/9/239心理正常、心理异常问题的图示心理正常心理不正常心理健康心理不健康（心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症）含变态人格、确诊的神经症、各类精神障碍2019/9/240提出心理评估根据报告综合初诊材料，对问题性质、程度及可能原因做出评估。