心理咨询案例分析

心理咨询案例分析一、心理紊乱的第一类型——心理问题根据临床实践和心理学原则，把心理紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。例1，郑××，男，31岁，大学助教，未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱和任何人来往。医生：你自己能找到原因吗？当事人：（沉默）医生：心理咨询本身是件严肃的工作，我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗争激烈，不知怎么处理。该案例是典型的心理问题，当事人完全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分析后果令其自己决择，一旦做出决择，困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理医生帮助分析了几种可能，当事人选择了避轻就重的道路，即原来女友情深意重，长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也很好，但感情尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立断眼下的关系，理由是只能和一人发展爱情和结婚）。例2，裴××，男，32岁，高中文化，北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉：“已经两个多星期没上班了，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半月前，替外商来料加工，他下料时没交待太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病来不行。所以带他来找医生看看。”此例的情绪反应较强，但对引起情绪改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍属心理问题。在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题是多种多样的，除由社会交往和认知水平引起的心理问题之外，也还有生物因素造成的心理问题。二、心理紊乱和第二类型——心理障碍心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺陷。例3，孙××，男，38岁，高中文化水平，已婚，其妻陪同就诊。主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多药均无效。医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。患者：有，都能勃起。医生：阳萎从什么时候开始。患者：从新婚当晚开始。医生：愿意谈得具体些吗？患者：可以，结婚当晚，有性要求，但我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了，从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起了。医生：你们结婚多久了？患者：9年半了。从来没有性生活。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。此例阳萎纯属心因所致，说它是心理障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂，所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他们离了婚，再婚后一切正常。）例4，范××，女，40岁，高中文化程度，某机关文秘工作者。主诉：我怕见男人，不管年岁大的还是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。我做文秘工作又不能不接触男同志，所以整日不安。医生：如果你不认为是个秘密，你可以把个人生活经历中与男性接触时的不愉快遭遇谈一下。患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨，到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出，并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城念中学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。后来又出来念了中专。小时候的事在念中学时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫，好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚，就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样，生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一杯茶请他喝，递茶杯时，对方碰了我的手一下，我立刻觉得很不舒服，晚上就把这事告诉丈夫，没想到丈夫大发雷霆，骂我不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整整哭了一夜，从那以后，见到男的就躲，单位的同志当然不知为什么，我也不好讲。开始是躲中年男同志，后来年岁大的也躲，直到最近，在街上见到小男孩我都怕。此例，无论就心理创伤持续时间、强度和泛化程度都已达到了心理障碍的水平。简单的说理疗法不能奏效，而是采取了放松疗法、说理疗法和系统脱敏疗法的综合治疗。例5，周×，女，28岁，大学文化，某公司技术员。母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就是不说话，只是说活着没意思。全家急得不知怎么办，来找你们帮忙。医生问患者：如果你能对我们讲点什么，我们可能会帮助你，不过我不勉强你。现在不愿讲也行，什么时候要讲可随时来或打电话。患者：不用讲什么，讲已经没用了，你救不了我。医生：我们不是救世主，也不想救谁，只是愿意和你一直讨论些问题，那方面都可以。(患者当日离开诊所时再没谈任何情况。)四天以后，患者自己来门诊，并谈了以下情况：去年五月认识一位经理，年岁比自己大4岁，当时觉得合得来，相处也好。7月份有了两性关系。随着接触越来越密切，俩人就无话不谈了。这时，才觉得他思想境界窄，情操不高，除了想赚钱而外，别的很少想，总是以赚多少钱在我面前炫耀自己。我渐渐觉得乏味。为了帮他提高一下水平曾多次向他提出要求，但他都觉得无价值。意见上的分歧使他不再像以前那样热情，有时在一起时无话可谈，他只表示性要求，我有一种被污辱感。有一天他突然向我提出中断恋爱关系并且告诉我他又有了新爱，我当时就气得说不出话来，后来又觉得是一种解脱，决定断关系。可再往后一想又觉得没路可走，因为我已经不是处女，将来再找朋友结婚肯定会受歧视，越想越没路。想不到在生活道路上蒙受这么大的冤屈，又难以启齿诉说，连父母我都不愿告诉，没活路就去死，省心。在这一案例中，似乎引起自杀的直接原因是中断恋爱关系，但内在动力却是传统观念和现代行为模式的冲突。患者面对现实的打击和内心冲突产生了强烈的情绪反应并失去理智，虽然持续时间不太长久，也没有泛化内容，但反应强度太大，使其无法理智地思考。所以也超出了一般心理问题的范围成为心理障碍。例6，顾×，女，34岁，初中文化，某餐厅服务员。初诊主诉：心理觉得委屈，想哭（低头、落泪、沉默）。在单位工作不顺心，经理专门找我的麻烦，说我账算得不对，手脚不麻利，一开会就批评，我甚至想到要死，可是有孩子舍不下。家离单位很远，每天路上来回两个小时，孩子上学也远，平时家里没人照顾，有时顾不上吃饭、真累。也不知为什么，总觉得委屈。别人生活的蛮有滋味，就数我倒霉。医生听取她的意见后，表示对她的处境很理解，但即便生活中有上述困难也不致产生死的念头，请她再整理一下思想和分析一下自己的处境，找机会再来谈一下。第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。工作上思想开小差主要是家里有事，我爱人有病，做睾丸癌手术一年多了，现在发现有复发的情况。结婚9年了，夫妻生活开始还好，后来他有病就一直没有夫妻生活。我有一位中学的同学，看到我生活中困难很大，便经常帮我，有时接送孩子，帮我做家务等等。其实人家是一片真心，没有别的意思，可时间一长，我在情感上对他产生了依赖。心想，他要是我的丈夫该多好啊！有了这种想法,在行为上就与他更接近。但我丈夫也很好，对我百依百顺，我觉得若和男朋友有了性关系就太对不住丈夫，可我毕竟是个有血有肉的活人。这种冲突和压抑使我无法摆脱，随时随地纠缠着我，生活、工作不安宁，我受不了这种折磨，才有一死了之的念头。其实经理批评我是对的，上次说的挨了经理批评后想死，其真实原因不是经理的批评，而是我心里有事，可这事又没法对别人讲清楚。该例之所以属于心理障碍，也是因为反应强度太大，严重干扰了正常思惟、生活和工作，甚至想以死来了结冲突。例7，张××，女，19岁，高中毕业，待业。就诊原因：两年来在街上走路时心里紧张，怕人看。主诉：我觉得自己走路的姿势太难看，所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。医生：有这种感觉是从什么时候开始？主诉：两年多以前，开始时没这么重，只是不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。医生：你当时是怎么想的？主诉：有一个星期天，我还念高中三年级的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他们在屋里打牌，我哥给我买了一双高跟鞋让我穿穿试试。我穿上后走不太稳，因为从来没穿过。我姨看了后，说了句特殊难听的话，我都不愿意重复这句话，我听了后很难过，哭了一下午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我姨几句出出气，可又不敢，我也不会骂人，心理委屈得很。从那以后，我觉得穿平底鞋也走不好路了，姿势难看。我姨常到我家，她一来我就跑出去，跑不掉时也坐在椅子上不站起来，更不在她面前走路。不知咋的，后来在大街上也觉得走路姿势难看，怕人笑话。我想摆脱这种想法，可越想摆脱越摆脱不了。该例所受的刺激本身只是一句话，但对于一位自尊心极强和对自己外貌极重视的女孩来说，其强度不应说小，蒙受了辱骂，又无力报复渲泄，委屈只能长期埋在心里。久而久之，情绪反应渐渐泛化，由不敢穿高跟鞋到不敢在家走路，进而不敢上街。由一次蒙受刺激所造成的情绪反应影响到她的行为，并长达两年之久。断定为心理障碍，理由是充分的。三、心理紊乱的第三类型——心理疾病边缘第三种类型的心理紊乱是比较严重的，它已接近精神疾病的边缘，或者它本身就是某种精神疾病的早期阶段，其主要表现是：注意涣散，偏执，意志薄弱，有强迫症状或精神分裂症的局部症状（如幻觉或不系统的妄想），但自知力仍部份保留或基本完整，在精神紊乱的基础上产生某些怪异行为。例8，尹××，男，41岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发出而不敢与之见面而就诊。单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？患者：真有。但别人感觉不到。医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能放出射线。患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。访问患者的妻子。医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后悔不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药，过一段时间后，身体好多了，但精神上总有负担，从那