健康促进模式-2002版-及其应用

##(2002)1,2*(1.,200025;2.):美国护理学家NolarJ.Pender的健康促进模式(healthpromotionmodel,HPM),作为原因模式和健康教育策略,已被多个国家的护理实践和护理研究所使用。基于科研研究结果的分析,2002年版/健康促进模式0包含三组共10个类别的健康2促进行为决定因素。作者介绍Pender健康促进模式,将其作为原因模式应用于个案的健康教育,并对此模式在中国文化及健康护理系统背景下的应用作评价和展望。:健康促进;健康促进模式;健康教育;护理理论;理论评价;理论应用:R494:A:1008-9993(2007)04-0089-03RevisedNolarJ.Pender.sHealthPromotionModelandItsApplicationLIXian2hua1,XULi2hua2(1.DepartmentofCardiology,RuijinHospital,MedicalSchool,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China;2.CollegeofNursing,ShanghaiJiaotongUniversi2ty,Shanghai200025,China)Abstract:Asacausalmodelandhealtheducationstrategy,Pender.sHealthPromotionModel(HPM)ofNolarJ.Penderhasbeenusedinnursingpracticeandnursingresearchinmanycoun2tries.Basedonrelatedresearchoutcomes,thehealthpromotionmodelwasrevisedin2002.Thenewlyrevisedmodelfocusedon3groupsand10categoriesofhealth2promotionbehavioraldetermi2nators.Inthisarticle,theauthorsintroducedthemodel.scontentanditsapplicationinacasestudy.Althoughthemodelhasbeenusedandtestedinalotofresearches,therearemanyhypothe2sesinthetheorythatneedtobefurthertested,particularlyhowtoproduceamarkedeffectinChi2nesecultureandhealth2caresystem.Keywords:healthpromotion;HealthPromotionModel;healtheducation;nursingtheory;theorye2valuation;theoryapplication*/健康促进0(healthpromotion,HP)是指人们采取一些特定的行为来保持并加强健康,可以通过加强人们的技能和改变社会、环境和经济条件来实现[1]。戒烟、控制饮酒、使用促进成人及儿童健康的家庭计划、寻求心理辅导以促进精神健康、吃有营养的食物等行为和生活方式均是健康促进的行为[2]。美国护理专家NolarJ.Pender认为健康促进不同于疾病预防,它关注于如何达成或向更佳的健康2幸福(well2being)靠近[3]。Pender的健康促进模式作为原因模式和健康教育策略,已被多个国家的护理实践和护理研究所使用。本文介绍Pender健康促进模式并附上个案应用,并对此模式在中国文化及健康护理系统背景下的应用进行评价和展望。1Pender的健康促进模式(healthpromotionmodel,HPM)将护理学和行为科学整合起来,其架构参考了期望2价值理论和社会认知理论,形成健康促进行为影响因素的理论框架。对HPM的修订源自有关健康促进的科研结果,对比1987年版、1996年版与2002年版5护理实践中的健康促进6,可以发现一些改变(图1)[4]。在新修订的版本中,首先去掉了/健康重要性0、/感受到健康的控制0、/行动的提示0这3个因素;其次,将/对健康的定义0、/感受到健康状况0、/人种及生物学特征0这3个因素共同置于/个人因素0中;最后,在新版的HPM中加入了3个新的变量)))行动相关情感、允诺行动计划、即刻竞争需求和喜好。1(2002)2002年修订的HPM包含3组共10个类别的健康2促进行为决定因素,即个人特征及经验(先期相关行为、个人因素),特定行为认知及情感(感受行为益处、感受行为障碍、感受自我效能、行为相关情感、人际间影响、状况影响)、行为结#89#解放军护理杂志NursJChinPLAApril2007,24(4)*:2006208230;:2007202213:李贤华(19742),女,主管护师,护士长,硕士在读,主要从事临床护理工作*:徐丽华,副教授,硕士生导师,E2mail:[e-mail]果(允诺行动计划、即刻竞争需求和喜好)[4]。在以上的类别中可感受到健康促进行为受到多方面因素的影响,人们是否执行健康促进行为绝非仅靠是否有意愿,而是与个人的认知、经验、环境、健康需求性有关。在Pender健康促进模式的10个因素中,除先期相关行为和个人因素与健康促进行为的关系是间接的,其他8个因素都可能直接或间接地影响健康促进行为,这在一些护理研究中已被证实[5~7]。HPM发展了5健康促进生活方式概况6(healthpromo2tinglifestyleprofile,HPLP)和5锻炼的益处2障碍量表6(ex2ercisebenefits2barriersscale,EBBS),2个量表都在许多研究中被测试和进一步的发展,其中HPLP量表常作为健康促进行为的操作性定义的测量工具。HPLPÒ在以前的研究中被确定有良好的信度(同质信度A=0.94)[8~12]。而EBBS量表曾被用于研究老年非洲裔美国妇女对身体锻炼的益处和障碍的感受[13]。2健康促进模式中的健康促进行为决定因素可用来评估患者对健康的认识及评估患者对从事健康促进行为的意愿。笔者以新修订的/健康促进模式0作为原因模式,为一位冠心病患者寻找影响其健康促进行为的因素,并帮助其制定干预计划。2.1资料与方法2.1.1研究对象患者,李先生(假名),前足球队教练,55岁,男性,身高176cm,体重102kg。主述:近半年来活动时偶发胸痛,持续时间较短,休息可缓解。体检:血压145/94mmHg,心率88次/min。实验室检查:三酰甘油2.7mmol/L(0.9~1.6mmol/L),胆固醇6.9mmol/L(2.35~5.6mmol/L),空腹血糖4.4mmol/L。心电图示:V1~V3导联S2T段压低。本次入院进行冠状动脉造影检查,检查结果示左前降支功能性狭窄。主要诊断为高血压、冠心病心绞痛,次要诊断为高血脂、高胆固醇。治疗建议:改变生活方式,适当服药。2.1.2研究方法与李先生进行了30min的访谈,得到以下主要信息:李先生于4年前离异,目前独居。一日三餐都在小区门口的饭店解决,早餐2根油条加1杯豆浆;午餐和晚餐常点的饭菜有糖醋排条、生煎馒头、红烧肉、响油鳝背等;逢周末与一般好友在酒吧小酌。自从足球队退休5年来运动较少,体重增加约15kg。李先生生性豪爽,情绪易激动,喜好看球赛、赛车。每日吸烟10~15支。请李先生完成1份5健康促进生活方式概况Ò6(healthpromotinglifestyleprofileÒ,HPLPÒ)问卷。得分:健康责任(10分)、身体活动(19分)、营养(19分)、人际关系(19分)、精神的发展(17分)、压力管理(17分),总分101分(满分208分)。李先生总分偏低,其中健康责任分量表分数最低,证明其健康促进生活方式不良,尤其在健康责任方面显示不足。2.2资料分析由以上得分可见,李先生的生活方式存在薄弱环节,依照Pender健康促进模式,对资料具体分析:2.2.1个人特征及经验2.2.1.1先期相关行为积极方面:教练的背景,对运动计划的制定非常了解;消极方面:吸烟、饮酒、喜好油腻食物,对刺激性竞技比赛特别偏爱。2.2.1.2个人因素生物因素:55岁,年龄处于心、脑血管疾病高发期;体重102kg,属于过重;血压145/94mmHg,属高血压I期;三酰甘油2.7mmol/L(0.9~1.6mmol/L),胆固醇6.9mmol/L(2.35~5.6mmol/L),显示高血脂和高胆固醇。心理因素:运动员的背景使李先生自认为身体非常棒,没有必要进行体检,也没必要经常锻炼身体。由于离异,无子女,使其生活倍感孤独,加之退休带来的空虚感,李先生认为生活没有目标。另外,李先生认为健康就是没有什么不舒服,入院前他对自己的健康状况一无所知。社会文化因素:李先生大专文化,经济充裕,由于是上海本地人,喜欢吃肉食,而且口味偏甜。2.2.2特定行为认知及情感(1)入院前未充分感受到健康促进行为的益处;(2)阻碍李先生采取健康行为的障碍有:对烟酒以及油腻食物的喜好;自己烧菜太麻烦;定期体检太浪费时间;运动减肥很辛苦;太关注自己的身体会被朋友取笑;(3)感受自我效能:天性乐观,相信自己能解决目前的健康问题,面对挑战;(4)行为相关情感:喜欢游泳、踢球、开快车,讨厌在健身房内跑步;(5)人际间影响:来自家人的支持和期望缺如,朋友之间缺乏对健康促进的正确感受,主要信息、支持来自护理人员。此外,笔者发现其邻居黄女士经常探望,可能会成为重要的支持者;(6)状况影响:居住小区健身会所设施齐全、便捷;本人希望适当减肥,使体态更完美。2.2.3可能的即刻竞争需求及喜好李先生目前的情况应属低控制个体,可能的竞争性需求是一些环境的偶发事件,比如受聘于某业余足球队或重新建立家庭。2.2.4允诺行动计划李先生已能初步明确其健康行为计划:戒烟、禁酒、控制体重、改变饮食习惯、适当运动锻炼、建立生活目标、控制情绪、建立积极的人际关系。2.3健康促进计划的建立与实施以HPM作为原因模式对李先生进行个案评估,可以发现影响其健康促进行为的诸多因素。笔者作为护士帮助他建立健康促进计划、实施健康促进行为。首先,确认护士在健康促进中的角色,理解护士在健康促进中是与人们一起工作,而不是为人们而工作,即护士在评估、执行与评价个案健康促进行为的过程中扮演促进者、倡导者、顾问、指导者或服务合作者等不同的角色[3]。针对评估结果与李先生共同制定以下健康行为计划。2.3.1分析接受健康促进计划的情感或行为提示李先生非常配合笔者的护理行为,对访谈、问卷的填写都十分认真。当医生建议其改变生活方式时,李先生表现出对相关信息了解的渴望。笔者提供给李先生一些关于冠心病、高血压的健康教育手册,次日发现李先生烟灰缸内的烟头减少了,与其谈及手册内的知识,他显然已经有所收获。2.3.2找出建立健康行为计划的相关人际因素针对来自家人的支持和期望缺如,笔者请李先生列出他认为对其最重要的3位朋友,在与之联系并达成对健康促进的共识后,对他们提出2个期望:(1)周末的酒吧小酌可否改为游泳、打台球或其他有利于健康的行为;(2)请他们对李先生的健康促进计划给于言语的支持,如果能偶尔参与是最好的。笔者认为对李先生非常重要的另一位潜在相关他人是邻居黄女士,所以特别与她进行了20min的访谈。黄女士赞同关于饮食、运动等的一系列健康主张,并表示愿意做李先生出院后健康行为的督促者和观察员。对此,李先生很高兴。#90#解放军护理杂志2007年4月,24(4)2.3.3共同探讨可以替代的健康行为对于不良的生活方式和损害健康的具体行为,通过阅读健康教育手册和3d来参与此计划的切身感受,笔者与李先生共同列出一些可以替代的健康促进行为。如饮食:早餐为面包2片或麦片粥1杯;午餐和晚餐为适量时令蔬菜、豆制品、鱼、肉、水果等,保持清淡和食物的多样性;运动:自行制定锻