心理咨询技能

国家职业资格心理咨询师培训课程心理咨询技能中国科学院心理研究所高文斌2005.7合理情绪疗法（REBT）合理情绪疗法理性情绪行为疗法（RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT）是美国著名心理治疗家埃里斯（Ellis）于二十世纪五十年代首创的心理治疗理论及方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论ABC理论A代表诱发事件(activatingevents)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。基本原理因此治疗的主要方法是通过认知技术、情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变，从而消除情绪和行为问题，并达到无条件的接纳自己（unconditionalself-acceptanceUSA）这一治疗目标。由于该方法综合了认知治疗和行为治疗技术，所以埃里斯是认知行为治疗流派的先驱。不合理观念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。②个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。③世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。④如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。⑤不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。⑥面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。⑦人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。⑧人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。⑩一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。关心他人，富于同情，这是有爱心的表现。⑾对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。非理性观念的三个主要特征绝对化的要求(demandingness)这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起过分概括化(overgeneralization)是一种以偏概全的不合理的思维方式糟糕至极(awfulizing)是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。区分合理与不合理信念(默兹比，Maultsby)①合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；③合理的信念使人更快地达到自己的目标；不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；④合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则难于做到这一点；⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。目标①自我关怀；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活不完美目标(inelegantgoals)完美目标(elegantgoals)程序（一）心理诊断阶段（二）领悟阶段（三）修通阶段（四）再教育阶段（一）心理诊断阶段是一个寻找求助者问题的ABC的过程应注意求助者次级症状的存在，一个问题套着其他几个问题。咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，这是治疗的基础。咨询师应注意把咨询重心放在求助者目前的问题（二）领悟阶段首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。它们常常和合理的信念混在一起而不易被察觉应注意求助者把不合理信念对问题的表面看法区分开把不合理信念与不适应的情绪和行为联系起来使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。不要急于求成处理好阻力领悟的内涵①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。（三）修通阶段这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。如果说前两个阶段的工作是解说性和分析性的，那么这一阶段的工作则就是技术性和方法性的了。修通就是指工作透入的过程。这一术语与精神分析治疗中的名称相同，但却有不同的含义。精神分析的修通是通过情绪宣泄、对梦和躯体症状所做的工作、技术来实现的。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题，使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题。而且合理情绪疗法也把和求助者过去经验的联系限制在一定范围，不去追究这些经验对他目前影响。常用技术1、与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。“黄金规则”(GoldenRule)：“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。“反黄金规则”(VerseGoldenRule)：“我对别人怎样，别人必须对我怎样”。求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们会寻找各种理由为它们辩解。这就需要咨询师时刻保持清醒、客观、理智的头脑。咨询师的角色不仅是个辩论者，也是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者。阻力来自咨询师和求助者两方面。与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术。Ellis的一段对话治疗师：……根据我的理论，人们如果不对自己说这些木头木脑的话，他们一般不会生闷气……如果我认为你是我见过的最糟的一堆屎，那就是我的想法。而我做的就是这一行。可我这样想的时候能把你真的变成一堆屎吗？求助者：不会。治疗师：什么东西能把你变成一堆屎呢？求助者：认为你自己是。治疗师：这就对了！你认为你自己就是。这是惟一能把你变成一堆屎的东西。懂了没有？你控制着你自己的思想。我控制我的思想——我对你的看法。可是，你不必受这个影响。你总在控制你自己思想的东西。2、合理情绪想象技术首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化。3、家庭作业是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。RET自助表(RETSelf-HelpForm)合理自我分析报告(RationalSelf—Analysis，简称RSA)。（四）再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容此阶段治疗的主要目的是重建案例见教材。注意事项对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。认知行为治疗认知行为治疗BeckRaimyMeichenbaum贝克贝克(A·T·Beck)生于1921年l946年于耶鲁大学获医学博士学位。1989年授予他“心理学应用杰出科学奖”1958年在美国精神分析学院毕业主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。几个重要概念共同感受(commonsense)是指人们用以解决日常生活问题的工具。自动化思维(automaticthought)规则(rules)是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则“逻辑错误”主观推断选择性概括过度概括夸大和缩小个性化贴标签和错贴标签极端思维五种具体的认知治疗技术(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化(5)忧郁或焦虑水平的监控雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年获文学学士学位。1943年，雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔·罗杰斯的指导下，于俄亥俄州立大学获哲学博士学位。从1978年开始，他开设了私人诊所，从事认知治疗的研究与实践。《自我的错误理解：认知治疗与错误观念的假设》但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，那么雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。错误的自我观念“中心—边缘”模型梅肯鲍姆唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)知行为矫正(简称CBM)技术一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。认知重组起着关键的作用第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的技能。矫正过程的第三个阶段是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。程序——贝克的认知疗法1．建立咨询关系2．确定咨询目标3．确定问题：提问和自我审查的技术所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（1）建议（2）演示（3）模仿5．纠正核心错误观念：语义分析技术语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式例如说“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。6．进一步改变认知：行为矫正技术帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验求助者不仅体验到什么是积极的情绪，而且也学会了如何获得这些体验的方法。7．巩固新观念：认知复习认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。在每一次咨询之后，咨询师都可以布置家庭作业阅读疗法也经常被用来作为认知疗法的一部分。对比——Ellis与Beck认知治疗法的治疗关系与理性行为治疗法最主要的差异之一在于前者强调治疗关系。Ellis视治疗者扮演教师的角色，不认为温暖的治疗关系是必要的，即使温暖的关系可能有其益处；相反的，Beck强调治疗关系的品质是认知治疗法的基础，成功的咨询要靠治疗者某些令人喜爱的人格特点。Beck认为功能不良的信念之所以有问题，是因为它们干扰了正常的认知过程，而不是因为它们是非理性的。程序——梅肯鲍姆的认知行为矫正技术基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平压力接种训练(SIT，Stress-inoculationtraining）1．概念阶段a.帮助病人控制他们的唤醒b.改变在压力情境下的自我语言c.教当事人把他们的问题看作是由四个阶段构成的，而不是一种分化的反应。