【管理资料】胸腔闭式引流的护理汇编

胸腔闭式引流的护理复习胸膜腔有关知识1）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。2）胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。平静呼吸-8~-10cmh20呼气-3~-5cmh20独特生理特征负压是维持肺气体交换的重要条件了解胸腔闭式引流的目的及装置目的装置排除积气、积液恢复和保持负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺的膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔闭式引流管三腔瓶积液瓶水封瓶调压瓶长管没入3-4cmNS500ml1200ml胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内回复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔当肺持久不能复张的时候接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用。胸腔闭式引流的位置安放1）气体-----锁骨中线第二肋间2）液体-----腋中线和腋后线之间的第6-8肋间3）脓液-----在脓肿的最低点最终根据体征和胸部X线检查结果决定1234567保证密闭性妥善固定注意观察并记录发生意外及时处理严格无菌保持引流通畅拔管指征胸腔闭式引流的护理1）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密2）保持管道连接处衔接牢固3）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管5)若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。1保证密闭性严格无菌1）引流装置应保持无菌2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作2胸外三腔：=1200ml实践指南：每周（无说明几腔）论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次性三腔水封瓶过程中每周更换1次是安全可行的妥善固定？1）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。2）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入3）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。3×√当代护士两种胸腔闭式引流管固定方法的比较别针固定法有如下缺点：别针开口端无意打开误伤病人，手术病人经常同时要置几根引流管，床单经常被刺穿，甚至刺破气垫床褥，增加物品损耗。不固定别针但将引流瓶固定在床沿下，病人变换体位时，相对方便、灵活、发生牵拉痛的可能性明显降低，担心脱出或者疼痛的压力明显减轻。保持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：1）病人取半卧位和经常更换体位2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压3）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀4）全肺切除，夹闭引流管。4观察并记录1）观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。52）液体排出观察观察指标为量、色、性质。量色质引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24h内引流量一般为150～700ml。24h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常米汤样为乳糜胸，绿色或者咖啡色为吻合口瘘正常为稀薄，如果每小时出血150～200ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。3）气体排出观察引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。拔管指征术后48~72h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理。6胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。发现意外及时处理（1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。7小结目的排气排液保持负压装置积液瓶水封瓶调压瓶原理负压吸引原理重力引流原理位置气体上液体下护理固定、无菌、通畅、密闭、记录观察思考?1，如果引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，怎么办？2，有行胸腔闭式引流的患者躺在抢救床上如何保证病人的安全？谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢