慢病健康教育

慢性病患者管理中的健康教育对管理患者通过健康教育，进行健康生活行为的指导，以提高治疗依从性和慢性病控制效果的方式和方法=非药物治疗非药物治疗的内容•控制体重•合理膳食•进行有规律的体育锻炼•戒烟、限酒•减轻精神压力，保持平衡心理•依从性提高（规律服药、改变不良生活习惯、参与活动）干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用开展个体健康教育的作用•健康教育是医生病例管理过程的重要环节•内容涉及病人/病情的方方面面•体现人性化服务模式•有利于建立合作式医患关系•有助于开拓服务市场运动原则•循序渐进•持之以恒•量力而行•安全第一个体化健康教育注意的环节（1）判断-发起教育的基础察言观色：——见什么人说什么话-病情判断：-综合因素的判断（心理因素、需求与资源、文化程度、价值观）（2）解释寻找对方能够接受的点（3）循序渐进（4）鼓励进行个体化、精细化的健康教育为什么不能坚持服药？——忘、钱坚持服药的重要性？——举例怎样保证坚持服药？——教育（关键人物）达到个人自觉、环境提醒高血压患者的健康教育病情影响因素•体重•膳食（高盐、高脂）•运动•吸烟•饮酒•心理体重衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI24kg/m2腰围：男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构减重步骤与速度*减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测*减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤膳食«高血压防治基层实用规范»•特殊膳食•减少食盐的摄入•严格限制饮酒•增加蔬菜水果的摄入•增加鱼、豆、奶的摄入减少食盐的摄入•避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）•用其他调味品代替盐•了解食品含盐量及烹调用盐量•制作低盐食品，如低钠盐•多食钾——每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»•水果:中等大苹果、橘子等1-2个•蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»«高血压防治基层实用规范»适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白运动进行有规律的运动（1，3，5，7）形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率每天1次，每次30分钟，每周至少锻炼5次。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄«高血压防治基层实用规范»下列情况不适宜运动•冠心病伴心功能不全•增殖性视网膜病变•临床蛋白尿性肾病•糖尿病严重神经病变•足部溃疡•急性代谢并发症期•血糖控制很差减轻精神压力，保持平衡心理开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣«高血压防治基层实用规范»限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»戒烟解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。«高血压防治基层实用规范»高血压患者的健康教育•血压的正常值•家庭自测血压方法•血压影响因素•高血压的危害•高血压的控制措施和自我管理技能(药物、非药物）•高血压的危象•高血压患者运动注意事项•规范化管理的作用糖尿病患者教育–什么是糖尿病及严格控制血糖的意义–糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻–治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现–并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。–个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。–饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。–如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意•特别注意–其他疾病可使血糖控制失败–不要随意停用口服降糖药或胰岛素。–保证进食、运动和药物使用间的平衡–避免过度饮酒–在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮–如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊癌症与健康一、癌症的病因及危险因素环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。一、环境因素•化学因素：①烷化剂，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，其生物学作用类似X射线，可致肺癌及造血器官肿瘤等。②多环芳香烃类化合物，如煤烟垢、煤焦油、沥青等。③氨基偶氮类化合物，易诱发膀胱癌、肝癌。④亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。⑤真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素易污染粮食，可致肝癌、肾癌、胃与结肠的腺癌；苏铁素、黄樟素及蕨类毒素也可致肝癌。⑥其它，如金属（镍、铬、砷）可致肺癌等，氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）和苯可致肝癌。•物理因素：①电离辐射，如由于X线防护不当所致的皮肤癌、白血病等，一度成为放射工作者的职业病；此外，吸人放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌的原因之一；②紫外线，可引起皮肤癌，尤对易感性个体（着色性干皮病病人）作用明显；③其它，如烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺癌有关，这些可能是局部物理刺激作用所致。•生物因素：主要为病毒。致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒两大类。前者如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关，C型RNA病毒则与白血病、霍奇金病有关。此外，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有关；埃及血吸虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病可引起大肠癌。•（二）内在因素：（1）遗传因素：遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。BRCAl基因突变者易患乳腺癌；APC基因突变者易患肠道息肉病。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌病人也有家族史，故遗传易感性不可忽视。（2）内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的有雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关等。生长激素可以刺激癌的发展。（3）免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）病人易患恶性肿瘤，肾移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率较高。二、癌症的流行情况1、20世纪90年统计，死于癌症人数约130万，死因构成为17.94%，位居第二；2、我国主要高发病五种，为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；3、1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，1/3与感染和职业暴露有关，仅1%-3%为遗传三、铲除癌症三隐患（一）改变不良行为习惯1、吸烟、酗酒2、不注意饮食卫生（吃剩饭、吃烧烤或腌制食物造成的食管癌、胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤）3、性行为过早、有多个性伙伴宫颈癌、阴茎癌、前列腺癌（二）环境污染及职业危害1、装修污染装修过度或通风不良造成的肺癌隐患2、厨房污染煎、炸、烤烹调方式产生的污染物—肺癌3、职业危害石棉、粉尘、苯、铅、和放射性物质—肺癌、白血病（三）不良性格“癌症性格”是癌细胞产生和发展的最佳媒介。带气吃饭易患胃癌长期失望自卑易患宫颈癌强忍怒火易患乳腺癌性格内向、不善交往的青少年易患脑瘤与淋巴癌等•消除隐患方法：学会乐观情绪，善于自我安慰；与亲友同事保持良好关系；深呼吸、大喊清理“情绪垃圾”求助心理咨询帮助有了您的关怀，他们的生活充满阳光