口腔粘膜感染性疾病

第二章口腔粘膜感染性疾病第一节口腔单纯性疱疹定义：病因：HSV-I病毒感染引起飞沫、唾液及疱疹液接触传染；胎儿可经产道感染发病机制：示意图如下感染HSVHSV吸附于细胞表面HSV与细胞膜结合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞复制与转录装配扩散急性发作－－－－潜伏原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹诱因临床表现：1.原发性疱疹性口炎：6岁儿童多见，6月-2岁更多①前驱期：4~7d潜伏期，后出现发热、头痛等急性症状，LN肿大，触痛。婴儿流涎，拒食、烦躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。②水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。③糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7~10d。少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。2.复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30％－50％病例可发生复发性损害诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素复发口唇损害两个特征：①损害总是以起疱开始，多个成簇；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24h，破裂，糜烂，结痂；病程10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉着诊断：大多病例根据临床表现即可诊断原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱辅助检查：1.形态学检查:涂片查包涵体,电镜检查2.免疫学检验;3.病毒分离鉴别诊断：1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：急性疱疹龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点1.成簇小水疱,破溃后形1.散在小溃疡,无发疱期成大片浅表溃疡2.损害仅限于口腔无角2.损害边及口腔粘膜各处化粘膜3.可伴皮肤损害3.无皮肤损害2.三叉神经带状疱疹：①水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②水疱较大,单侧带状排列；③疼痛剧烈,疹后神经痛；④愈后不再复发3.手－足－口病：①柯萨奇病毒A16感染引起的皮肤粘膜病,口腔损害比皮肤重②低热、困倦等前驱症状;然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③5－10d愈合4.疱疹性咽峡炎：①柯萨奇病毒A4引起的口腔疱疹损害②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻③病损分布只限于口腔后面：如软腭、腭垂、扁桃体处④病程约7d5.多形性红斑：①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血④皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑治疗：1.抗病毒药物：⑴阿昔洛韦:有较强的抑制作用和高度选择性⑵利巴韦林⑶干扰素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫调节剂:复发较严重而频繁者⑴胸腺素、转移因子、左旋咪唑：⑵环氧合酶抑制剂：3.局部用药⑴口腔粘膜用药:溶液、糊剂、散剂及含片⑵口周皮肤及唇部用药:肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒感染扩散是绝对禁止的4.物理疗法:5.对症和支持治疗：6.中医中药治疗：预防和预后：1.预防：避免接触感染源；消除诱发因素2.预后：一般良好第二节带状疱疹定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征病因：水痘带状疱疹病毒感染引起儿童——水痘，不完全免疫成年及老年人——带状疱疹机体全身状态与发病程度有密切关系临床表现：①发病前阶段，常用低热、乏力等症状②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉神经带状疱疹③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿三叉神经分支或周围神经分布④剧烈疼痛，持续时间长⑤单侧性，无复发史⑥病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别治疗：1.抗病毒药物：2.免疫增强治疗:3.抗菌、消炎、镇痛治疗：4.局部治疗：⑴口腔粘膜用药:溶液、糊剂、散剂⑵口周和颌面部皮肤病损用药:5.中医中药治疗:6.物理疗法:第三节手－足－口病定义：是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：多种肠道病毒最常见病源微生物为柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型流行病学：通过飞沫或接触传播临床表现：①3岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部斑疹中央小水疱，一般不破溃③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④5－10d愈合，预后良好诊断及鉴别诊断：治疗：1.对症治疗2.抗病毒治疗3.中医中药治疗4.局部用药预防：及时发现疫情和隔离患者第四节口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及气他相关因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.医源性方面的因素4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系临床表现：1.念珠菌性口炎：⑴急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见好发部位：唇頬、舌、及软腭损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等⑵急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎成年人多见，长期应用广谱抗生素所致粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：可见于頬粘膜、舌背及腭部頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；腭部病损：可由义齿性口炎发展而来⑷慢性红斑性型：义齿性口炎女性多见；损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜2.念珠菌性唇炎：多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒3.念珠菌性口角炎：多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)：多从幼年时发病，病程长；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：1.局部药物治疗⑴2％－4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或杀灭念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，婴幼儿鹅口疮或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶氯已定：0.2%或1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷西地碘华素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日⑸制霉菌素：5万－10万U/ml水混悬液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；疗程7－10天⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程10天2.全身抗真菌药物治疗：3.增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子4.手术治疗：癌前病损第五节口腔结核病因：结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：1.唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌在粘膜上接种2.口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌感染有一种天然的抵抗能力3.结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个组织或器官临床表现：1.结核初疮（原发性综合征）儿童多见；损害部位：口咽部或舌部；表现：2-3周潜伏期，入侵处出现小结节，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，局部淋巴结痛2.结核性溃疡最常见的继发性结核损害损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显3.寻常狼疮发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状透明玻片压诊检查：结节中央呈圆形的苹果酱色，周围正常皮肤为苍白色；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；或发展；继发感染，组织坏死脱落，形成组织缺陷，形似狼疮诊断及鉴别诊断诊断：临床检查结合辅助检查鉴别诊断：1.创伤形溃疡：溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，去除创伤因子后，损害可逐渐好转2.恶性肿瘤：基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连3.梅毒:梅毒血清实验、结核菌素实验4.深部霉菌感染：真菌培养、活体组织检查第六节球菌性口炎定义：急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征，又称膜性口炎病因：球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等)临床表现：①口腔粘膜充血水肿；②光滑致密假膜，类似塑料薄膜；③疼痛明显（流涎、拒食）；④区域淋巴结肿大压痛诊断：治疗：1.全身治疗2.局部治疗第七节坏疽性口炎病因：主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌本病与机体状态密切相关临床表现：①病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速坏死脱落，内外贯通，“穿腮露齿”,②特异性腐败恶臭，疼痛轻微；③病情恶化，可致死亡治疗：1.全身治疗2.局部治疗第二章口腔粘膜感染性疾病第一节口腔单纯性疱疹定义：病因：HSV-I病毒感染引起飞沫、唾液及疱疹液接触传染；胎儿可经产道感染发病机制：示意图如下感染HSVHSV吸附于细胞表面HSV与细胞膜结合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞复制与转录装配扩散急性发作－－－－潜伏原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹诱因临床表现：1.原发性疱疹性口炎：6岁儿童多见，6月-2岁更多①前驱期：4~7d潜伏期，后出现发热、头痛等急性症状，LN肿大，触痛。婴儿流涎，拒食、烦躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。②水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。③糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7~10d。少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。2.复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30％－50％病例可发生复发性损害诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素复发口唇损害两个特征：①损害总是以起疱开始，多个成簇；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24h，破裂，糜烂，结痂；病程10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉着诊断：大多病例根据临床表现即可诊断原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱辅助检查：1.形态学检查:涂片查包涵体,电镜检查2.免疫学检验;3.病毒分离鉴别诊断：1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：急性疱疹龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作,全身反应较重反复发作,全身反应较轻病损特点1.成簇小水疱,破溃后形1.散在小溃疡,无发疱期成大片浅表溃疡2.损害仅限于口腔无角2.损害边及口腔粘膜各处化粘膜3.可伴皮肤损害3.无皮肤损害2.三叉神经带状疱疹：①水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②水疱较大,单侧带状排列；③疼痛剧烈,疹后神经痛；④愈后不再复发3.手－足－口病：①柯萨奇病毒A16感染引起的皮肤粘膜病,口腔损害比皮肤重②低热、困倦等前驱症状;然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③5－10d愈合4.疱疹性咽峡炎：①柯萨奇病毒A4引起的口腔疱疹损害②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻③病损分布只限于口腔后面：如软腭、腭垂、扁桃体处④病程约7d5.多形性红斑：①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血④皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑治疗：1.抗病毒药物：