医院感染课件

医院感染学---冯玉娟第一篇医院感染学总论医院感染与医疗安全密切相关全球60亿人口中，每年大约3亿人因病住院治疗，平均8.7%的住院病人发生医院感染,其中，约有：500万人患医院感染；150万人死于医院感染；延长4500万个住院日；增加支出65亿美元（WHO，2002）在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%-8%。病人住院时间延长—外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）。医疗费用增加美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000);国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元。对医院的负面影响影响医疗质量；影响医院的信誉，甚至生存；引起医疗纠纷。医院感染发生率随国家经济水平而有不同，美国：5%、英国：7.5%、日本：5.8%、我国约：9.7%，各国的NI发生率据报道为3%-17%。北京某三级综合医院曾经对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2％的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%;1998年4月至5月，某市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11％。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ一强化戊二醛消毒灭菌剂因错误配制、使用不当、以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手术所用器械未达到灭菌效果，加之长期以来医院在医院感染管理方面存在的明显缺陷，直接引发了这次医院感染暴发事件，对患者造成严重损害。“非典”的流行2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。从上述实例可以看出，有效预防医院感染，防患于未然，是保证医疗质量和患者安全的重要环节之一，做好医院感染管理工作是医院质量管理的重要组成部分，这也是我们学习这门课的必要性所在。第一章：医院感染的概念第一节：医院感染的定义及分类医院感染管理工作包含内容1、消毒隔离管理2、病例监测3、环境卫生学监测（紫外线、空气培养、消毒剂检测）4、合理使用抗生素5、一次性用品管理6、医疗废物管理一、医院感染定义二、内涵：1、地点2、发生阶段3、包含人群三、医院感染分类医院感染流行的基本环节包括三个基本因素，即感染源、感染途径和易感者三个因素组成一个感染链。1、外源性外源性医院感染链：感染源、传播途径、易感者2、内源性内源性医院感染链：感染源、感染途径、易感部位。四、医院感染的研究对象第二节医院感染学的定义及其任务一、医院感染学的定义二、医院感染学和传染病学的区别三、医院感染学的任务四、医院感染的学科建设第二章医院感染的发展史、现状及展望第一节医院感染发展简史第二节我国医院感染管理概况第三节全球医院感染研究的崛起第四节医院感染学研究展望第二篇医院感染流行病学第一章医院感染流行病学特点第一节医院感染的分布一、医院感染的人群分布二、医院感染的地区分布三、医院感染的时间分布四、医院感染部位分布及构成比第二节医院感染的传播过程一、感染源1、病人2、带菌者或自身感染者3、环境储源4、动物感染源二、医院感染的传播途径1、接触传播（1）直接接触（2）间接接触（3）经飞沫传播2、空气传播3、水和食物传播4、医源性传播（1）血液及血制品（2）输液制品（3）药品及用液（4）诊疗器械和设备（5）一次性使用无菌医疗用品5、生物媒介传播三、医院感染的易感人群第三节医院感染传播过程三环节的阻断第四节医院感染流行病学研究展望第二章医院感染监测第一节医院感染监测历史第二节医院感染监测的定义第三节医院感染监测的目的第四节医院感染的监测方法一、医院感染监测工作的四个基本问题1、范围2、方式3、方法4、途径二、医院感染监测的五个工作基础三、资料来源1、查房2、查阅各种医疗、护理记录3、微生物学检验报告四、监测方法1、全面综合性监测2、目标性监测3、靶位监测第五节资料的整理分析与反馈一、资料的整理二、资料的分析三、监测报告及反馈第六节医院感染漏报调查第七节医院感染监测的发展趋势第三章医院感染流行爆发的调查与控制第一节医院感染流行爆发的概念一、感染症状的流行爆发二、疾病流行爆发三、病原菌流行爆发四、质粒的流行爆发第二节医院感染流行爆发调查的目的意义第三节医院感染流行爆发的发现与识别一、医院感染流行爆发的及时发现、可通过以下方法：（一）医院感染的日常监测（二）临床微生物实验室结果分析及报告二、医院感染流行爆发的识别第四节医院感染流行爆发的调查步骤与方法一、核实诊断二、确定病例的定义三、提出初步假设四、确定调查目标五、现场调查第五节流行爆发调查资料的分析一、临床资料的分析二、流行病学资料的分析（一）感染的时间分布（二）感染的地点分布（三）感染的人群分布（四）病例对照研究（五）定群研究三、实验室资料的分析四、总结报告第六节医院感染流行爆发的控制措施第三篇医院感染病原学第一章概述第一节与医院感染病原体有关的一些概念一、感染（一）病原携带状态（二）隐性感染（三）显性感染二、感染性疾病三、传染病四、病原体五、致病性微生物六、条件致病性微生物七、正常菌群八、细菌易位九、细菌的定植十、定值抵抗力十一、菌群失调十二、细菌L型十三、质粒第二节医院感染病原体种类的变迁第三节医院感染病原体的特点第二章医院感染种常见的病原体第一节分类第二节医院感染种常见的细菌一、铜绿假单胞菌二、大肠埃希菌三、肺炎克雷伯菌四、阴沟肠杆菌五、鲍曼不动杆菌六、嗜麦芽窄食单胞菌七、金黄色葡萄球菌八、凝固酶阴性葡萄球菌九、粪肠球菌十、难辨梭状芽孢杆菌十一、其他真菌第三节医院感染中其他常见病原体第四篇抗菌药物合理使用与医院感染第一章细菌耐药与医院感染第一节抗菌药物作用机制一、干扰细菌细胞壁的合成二、损伤细胞膜三、影响细菌蛋白质的合成四、抑制细菌核酸的合成五、其他1、抑制细菌叶酸的代谢2、抑制结核环脂酸的合成第二节细菌耐药分类及发生机制一、细菌耐药分类1、天然耐药2、获得性耐药二、细菌耐药性的发生机制（一）灭火酶的灭活作用（二）细菌细胞膜通透性的改变（三）靶位蛋白的变化（四）染色体基因突变第三节细菌耐药性的现状第二章合理使用抗菌药物第一节抗菌药物不合理应用及其危害一、抗菌药物不合理应用形成的原因二、抗菌药物不合理应用的危害第二节药敏在临床应用中的意义一、药敏测定的指征二、药敏结果判定标准及临床意义第三节合理应用抗菌药物的管理一、用药前思考二、合理使用三、抗菌药物临床应用原则（一）基本原则（二）临床应用抗菌素注意问题（三）临床常用抗菌药物的合理使用原则第三章临床常用抗菌药物及应用要点第一节杀菌剂一、β-内酰胺类二、氨基糖甙类三、喹诺酮类四、磷霉素五、多肽类六、利福酶素类第二节抑菌剂一、大环内酯类二、四环素类三、氯霉素类四、林可霉素类五、磺胺类第三节其他一、呋喃类二、硝咪唑类三、植物类第五篇医院感染疾病学第一章医院感染的诊断治疗原则一、医院感染定义二、按感染部位分类三、医院感染的诊断原则四、医院感染的治疗原则第二章临床常见医院感染第一节医院获得性肺炎一、病原学二、流行病学三、发病机制四、临床表现及诊断标准五、治疗原则六、预防第二节泌尿道感染一、病原学二、流行病学三、发病机制四、临床表现与诊断标准五、治疗原则六、预防第三节腹部和消化系统感染一、医院感染性腹泻二、抗菌药物相关性腹泻第四节血管内相关感染一、病原学二、流行病学三、临床表现与诊断四、治疗原则五、预防第五节手术部位感染一、病原学二、流行病学三、临床表现与诊断标准四、预防第六节其他部位诊断标准一、心血管系统二、败血症三、输血相关感染四、病毒性肝炎五、中枢神经系统—细菌性脑膜炎、脑室炎六、骨、关节七、皮肤和软组织八、生殖道九、口腔十、其他部位第六篇医院感染的管理、预防与控制基本内容：一、医院感染的管理1、医院感染管理组织体系与职责2、医院感染管理监测网3、医院感染的监测（消毒灭菌效果、医院环境）4、医院感染管理措施（重点部门、一次性无菌医疗用品、消毒药械）第一章医院感染的管理医院感染不可能消灭，尽管现代化的医院具备先进的诊疗技术和良好的基础设施，但医院感染仍然会在病人中发生，也同样会影响到医院工作人员的健康。虽然医院感染不能够被消灭，但是，通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群等措施，可以大大降低发生医院感染的危险性，有效预防和控制医院感染。美国医院感染控制效果研究(SENIC）结果表明，通过预防与控制措施的实施，1/3的医院感染是可以预防的。例如：在医院最为常见的泌尿道感染、手术部位感染、呼吸机相关肺炎、血管内导管相关性感染等医院感染，都与侵人性医疗器械或者侵人性操作有关，通过规范地实施无菌操作技术、保证侵人性医疗器械的灭菌以及限制插管留置时间等措施，可以有效地降低发生感染的危险性，减少医院感染。提高医疗质量，保证患者安全是医院永恒的主题和工作目标。医院感染直接关系到医疗质量和患者安全。三个关键环节：1、健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件2、医院感染监测为采取适宜的管理措施提供依据3、管理措施的认真贯彻实施才能达到有效控制医院感染的目的第一节医院感染管理组织体系与职责一、医院感染管理委员会1、组成：医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、总务后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家2、责任人：院长负总责3、职责：161页二、医院感染管理科1、人员设置：300张床位以上需设置管理科，300张床位以下需配备专职人员。新规定：住院床位数在100张以上的医院都应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。此外，对医院感染管理部门的定位，办法中也有了明确的要求，原来的《医院感染管理规范》中虽然对医院感染管理部门的定位有所要求，但不少医院仍将医院感染管理工作合并于医院的其他职能部门中，有的医院将医院感染管理部门放在医务处，也有的放在护理部或预防保健科，削弱医院感染管理工作的力度，为此《办法》中明确了100张床位以上的医院感染管理部门应是独立的。100张床位以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。医院规模虽然小，但医院感染管理工作要求不能放松，部门不一定是独立的，但要指定分管的具体部门，按照医院感染管理责任制的要求，分管部门应承担该机构的医院感染管理的预防与控制工作。2、职责：162页三、临床科室医院感染管理小组1、组成：科主任、护士长、本科监控医生、监控护士2、职责：163页3、医务人员在医院感染管理中的职责第二节医院内医院感染管理监测网运行机制1、组成：分为三级---医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组2、运行：三条主线---制定计划、监督检查、信息反馈第三节医院感染的监测一、消毒灭菌的监测（一）热力灭菌效果的监测1、压力蒸汽灭菌效果的监测（1）工艺监测：包括程序监测和机械监测作用：检查灭菌工艺和有关技术参数、温度、压力、预真空程序等。提示：灭菌是否按规定的条件进行，机械本身的状况是否正常。频率：每锅进行，将记录纸归档备用。（2）化学监测特殊监测—设备控制（B-D试验）指示剂：B-D试纸作用：检测预真空灭菌器空锅冷空气排出情况。提示：灭菌器的真空水平，检查是否漏气。频率：每日每锅使用前进行一次。结果分析：变色合格可以进行灭菌，变色不合格需查找原因，直至试验通过。过程监测—暴露控制指示剂：包外指示胶带。作用：识别灭菌是否已完成。频率：每包均应使用。结果分析：变色彻底可以分发，不彻底需重新灭菌。多个参数监测---包裹控制指示剂：化学指示卡。作用：将指示