紧急状态下传染病控制

紧急状态下传染病控制人们常常会误解自然灾害与传染性疾病之间的关系。人们会从尸体联想到传染病，从而担心“大灾之后必有大疫”，而事实上，目前并没有证据说明大量尸体会导致灾后传染病爆发。自然灾害后疾病流行的风险因素主要是饮用水的卫生基础设施受到破坏，公共卫生服务中断（如：儿童接种疫苗）、病媒生物（如蚊子和啮齿动物）的常规控制中断等。一般的公共卫生措施与加强的疾病监控系统相结合，即足以预防和控制易流行疾病的传播。紧急状态下传染病控制的基本原理：快速评估受累人群面临的传染病及可能的传染病的危险保持健康的卫生环境和良好的生活状况来预防传染病建立和加强疾病监测系统，建立早期预警机制采取合适的防范措施以快速发现和控制暴发医务人员使用有效的治疗标准方案及时诊断和治疗病人一、系统全面的评估疫情风险：受灾地区常见的地方病和流行病；灾区人群的生活状况。包括人口数量，规模，居住地点，和聚居密度；洁净水的补给状况，卫生保健设备是否足够；灾区人群的基本营养状况和疫苗接种率；医疗保健和病例管理状况。二、传染病预防与水相关传染病（消化道传染病）与人群密集相关的传染病（呼吸道传染病）与虫媒相关传染病与自然灾害相关其它传染病：破伤风、气性坏疽与水相关传染病与水相关传染病：霍乱、菌痢、沙门氏菌及其它腹泻传染病、伤寒、甲肝、戊肝等。与水相关传染病震后集中式供水中断，由于饮用不卫生的水，导致人群肠道传染病的发病急剧增加。特别是在城市，人口集中，环境污染严重，可导致人群肠道传染病的暴发流行。如1976年7月唐山地震后，居民肠道传染病的发病率急剧上升。8月1日至18日的累计肠道传染病（痢疾、肠炎）发病率约为10％（个别居民点甚至高达30％）。分析病因主要是地震后最初几天人们饮用了不卫生的水引起的。与水相关传染病预防重点：提供安全和足量的水对排泄物进行处理，采取其他的废物控制和卫生措施；对受累人群实施有关卫生和用水方面的公共健康教育规划水的供应第一个目标是提供足够的水，然后再考虑水的质量问题。保护现存的水源避免可能的污染水处理方法：储存、曝气、沉淀、过滤、消毒水源需氯量(mg/L)需加漂白粉量（g）*1立方米（吨）水中1桶水中（50市斤）雨水～1.0～4～0.10深井水（污染水）～1.0～4～0.10浅井水（污染较轻）1.0～1.54～60.10～0.15泉水（相当污染）1.5～2.06～80.15～0.20河水（水质浑浊）2.0～2.58～100.20～0.25池塘水（环境好）2.0～2.58～100.20～0.25池塘水（环境差）2.5～3.010～120.25～0.30窖水（污染较轻）2.0～2.58～100.20～0.25窖水（污染较重）2.5～3.010～120.25～0.30常见水源消毒所需漂白粉量*漂白粉有效氯按25％计余氯水平应为0.2～0.5mg/ml，高于此水平时因有气味摘自《唐山地震抗震救灾医疗卫生经验资料选编》1984对排泄物进行处理，采取其他的废物控制和卫生措施人类排泄物人类排泄物较动物排泄物更易传播疾病准备放置排泄物场所控制随地大小便排泄物消毒对排泄物进行处理，采取其他的废物控制和卫生措施废物处理固体废物液体废物医疗废物对排泄物进行处理，采取其他的废物控制和卫生措施尸体处理尸体集中处理往往基于一个错误的观念：如果这些尸体没有立即埋葬或火化，将可能导致传染病的爆发。对排泄物进行处理，采取其他的废物控制和卫生措施在大量伤亡发生时，埋葬优于火化。应尽一切努力确认尸体的身份。应尽所能，避免集体埋葬。家属应有机会（和条件）根据各自习俗举行适宜的葬礼。如果当前没有墓地或火葬场，应提供其他临时替代场所和设施。对于处理尸体的工作人员，应确保：接触血液和尸液的通用防护措施；使用手套并正确处理使用过的手套；如有可能，应使用装尸袋；在处理尸体之后以及进食之前，应使用肥皂清洗双手；对运输工具和设备进行消毒；尸体处置之前无需消毒（霍乱、志贺氏细菌性痢疾以及出血热等疾病除外）；所有墓地的底部应高于地下水位至少1.5米，并保留0.7米的防渗透隔离层。表面消毒：喷洒500mg/L浓度的含氯消毒剂，或0.2%的过氧乙酸溶液，将表面喷湿。垃圾桶及垃圾：喷洒2000mg/L浓度的含氯消毒剂。厕所：喷洒1000~2000mg/L浓度的含氯消毒剂，主要喷洒门把手、门框、路面、蹲坑等处，将表面喷湿。临时居住场所：喷洒500~1000mg/L浓度的消毒剂，主要喷洒居住场所的地面、门、痰迹、呕吐物、垃圾桶、厕所。有明显尸臭的场所：在确定下面没有生还者的情况下，喷洒500mg/L浓度的含氯消毒剂。现场消毒对受累人群实施有关卫生和用水方面的公共健康教育规划腹泻的预防饮水进行消毒，饮用煮开后的水；不吃腐败变质食物；食物要烧熟煮透；不要吃病死和死因不明的畜、禽及水产品或有怪味的食品；不吃凉拌菜；不捕捉野生动物吃；餐具用后及时清洗干净，用前也要清洗；不随地大小便，饭前便后洗手；不乱丢垃圾，杀灭苍蝇，搞好环境卫生；不在公众水源处大小便、洗浴、游泳、清洗、饲养动物。与人群密集相关的疫病（呼吸道传染病）灾后疏散人口时常会出现人群密集，并助长呼吸道传染病的扩散。灾后易出现麻疹、脑膜炎、急性呼吸道感染等疫病。预防：人群营养空气流通疫苗接种消毒与人群密集相关的疫病（呼吸道传染病）媒介类传染病蚊子：疟疾、乙脑、登革热、丝虫病等虱：斑疹伤寒、回归热苍蝇：腹泻类、沙眼螨：疥疮、恙虫病鼠：钩端螺旋体、出血热媒介类传染病预防：滞留喷洒消毒室内滞留喷洒、地面空间喷洒、空气喷洒个人保护环境控制营地和避难所设计和布局使用杀虫剂时阅读杀虫剂使用说明，严格按照说明使用杀虫剂；禁止使用剧毒农药；没有必要大面积喷洒杀虫剂，如沿街道喷洒。使用杀虫剂时注意保护环境，尤其是保护水源；操作人员做好个人防护，穿工作服、戴口罩和胶手套，喷药时不能吃饭、抽烟、喝水；做记录出现中毒症状时及时就医。滞留喷洒消毒个人防护睡觉时使用蚊帐、纱门、纱窗，点蚊香或涂抹驱蚊水；避免在草堆、草丛、灌丛和林间坐卧休息；野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方搭建工棚或帐篷，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。注意检查有无跳蚤等叮咬害虫，及时做好杀灭工作；不要裸脚踩水；不要早可疑的水中游泳、洗衣物等；监测/早期预警系统监测系统是否应包括某种重点疾病，应基于对该传染病危险性的系统评估。医疗工作者应该训练识别重点疾病，并且迅速向上级卫生部门汇报。为应对疾病爆发，需要有能迅速进行化验采样，储存和运输样本的手段，以便进一步监测研究。比如，如果认为有霍乱爆发的危险，则应该准备进行霍乱相关化验的套件。传染病诊断和治疗消化道传染病：补液对症治疗：口服补液盐抗生素：喹诺酮、头孢类、多西环素（强力霉素）呼吸道传染病：抗病毒：利巴韦林抗生素：青霉素、头孢类传染病诊断和治疗虫媒传染病：疟疾：抗疟药物，乙脑、登革热、出血热：对症治疗斑疹伤寒、回归热、恙虫病：强力霉素钩端螺旋体：青霉素传染病诊断和治疗