常见心动过速的鉴别诊断

阵发性心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断•宽QRS心动过速室性心动过速室上性心动过速并差异性传导室上性心动过速并束支阻滞逆向性房室折返性心动过速阵发性心动过速的类型•房性心动过速阵发性房性心动过速心房扑动心房颤动•房室结折返性心动过速•房室折返性心动过速•室性心动过速心动过速与房室结无关心动过速与房室结有关心动过速与房室结无关ILVT房性心动过速的心电图特点•心房扑动典型房扑心房率240-350次/分房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立非典型房扑心房率大于360次/分房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直立房性心动过速的心电图特点•阵发性房性心动过速可以看到明显的P波P波的频率《240次/分P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其它室上速鉴别csHRAHISRVAAVRT逆P逆P逆P逆P逆P逆P逆P逆PAVNRTPre-AblPOST-ABLATION总结•首先根据心动过速时QRS波的宽度、方向对心动过速做出室上性及室性心动过速的鉴别，鉴别要点的根据：–鉴别要点的根据是室速起源于心室肌，传导速度较慢，表现为QRS波的起始向量时限较长，室上性心动过速时限正常–室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多不正常总结•房性心动过速的发生与维持不需要房室结的参与，心动过速时可出现文氏现象、2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导的药物或手法，可明确诊断•房性心动过速的发生与维持不需要心室的参与，以比心动过速稍快的频率起搏心室，发现室房分离，有助于诊断总结•由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传，因此QRS波的形态及时限无鉴别价值•心动过速的频率、电交替现象无鉴别价值总结•房室结折返性心动过速的发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关，体表心电图常无法看到逆行P波或表现在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波总结•房室折返性心动过速的发生与维持需心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。•逆行P波的识别：与窦性心率相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号，因左侧旁道逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现为高尖T波）。右侧旁道逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。