常见心理问题的诊断

常见心理问题的诊断主讲教师毕希名心理咨询师职业资格课程（二级技能）神经症鉴别诊断心理不健康状态常见精神障碍神经症熟练掌握神经症的评定方法神经衰弱焦虑神经症恐惧神经症强迫神经症疑病神经症抑郁神经症神经症性问题冲突没有得到解决会出现泛化除情绪问题外还会表现有行为问题神经症神经症的描述性定义•神经症是一种精神障碍主要表现•持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础神经症神经症的五个特点意识到的心理冲突精神痛苦持久性妨碍病人的心理功能或社会功能没有任何器质性病变作为基础•生活中的重大事件•道德色彩•特点：与普通人判断相同•具有普通人的可理解性离婚还是不离婚？•生活中的小事•缺乏道德色彩•特点：在正常人看来怎么都行•对普通人不具有可理解性吃药还是不吃药？心理冲突的常形心理冲突的变形病程3个月以下短程1分3个月到1年中程2分1年以上长程3分精神痛苦程度精神痛苦症状精神痛苦程度评分自己可以主动设法摆脱轻度1分需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱中度2分几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用重度3分社会功能：社会功能受损情况受损程度评分能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍轻度1分工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免中度2分完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避重度3分如果总分为3可以认为患者不够诊断为神经症总分不小于6神经症的诊断是可以成立的总分为4~5分可疑病例，需进一步观察确诊说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查在某些情况下，必须下两个诊断：某种内科疾病和神经症对不能确诊的病人，要做充分的解释，解除病人不必要的顾虑神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳临床表现精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状，回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状神经衰弱情绪症状特点•心情紧张•烦恼•易激惹•痛苦•主动求助•失控感•无法摆脱•强烈程度与现实不符精神易兴奋想控制，控制不住联想增多，回忆杂乱；多伴有生活中的烦恼内容1容易分心，注意力不集中23感觉过敏，声音，环境等4精神易疲劳只有体力疲劳而没有情绪疲劳，不是神经衰弱性的疲劳情绪性疲劳•休息无法消除具有弥散性•明显的情绪性•不伴有欲望和动机的减退神经衰弱情绪症状的形式（1）烦恼有现实内容，这一点和焦虑不同健康人也烦恼，但同时有愉快经历和快乐体验；可资鉴别神经衰弱情绪症状的形式（2）易激惹感到自己失控，想控制而没有控制住事后觉得不对或不好，后悔、痛苦的内心体验大怒之后就变得好像根本没有那么回事一样，精神病性的特征性表现易激惹的变形：容易伤感；好打抱不平；弥散性敌意神经衰弱情绪症状的形式（3）心情紧张张弛调节能力发生了障碍紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降生理功能紊乱症状1头部不适感，如肌肉紧张性疼痛2入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍等3个别内脏功能轻度或中度功能障碍焦虑性神经症（焦虑症）特点：焦虑的情绪体验焦虑的身体表现主要类型：急性焦虑发作广泛性焦虑急性焦虑发作（惊恐障碍）一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍主要临床相无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经系统症状，常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆鉴别诊断躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状（心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿），可从病史及躯体检查排除若仅发生于某些特定的场所，参见恐怖性神经症若同时存在心境低落或悲伤，参见抑郁神经症广泛性焦虑障碍一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症主要临床相•有显著的自主神经系统症状：肌肉紧张，及运动性不安•因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦诊断要点符合神经症的诊断标准以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项•经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆•伴自主神经症状或运动性不安鉴别诊断如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁神经症如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，参见惊恐发作如果存在恐惧并回避特定的场景，参见恐怖性神经症恐怖性神经症特点：害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害主要种类鉴别诊断：•如果害怕得病，要与疑病症相鉴别•如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别•如果出现抑郁症状，要与抑郁性神经症相鉴别广场恐怖社交恐怖特殊恐怖强迫性神经症以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍主要临床相•有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在•体验到观念或冲动系来源于自我•有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类强迫观念强迫表象强迫恐惧强迫意向常见强迫症状•强迫性怀疑：说过吗？做过吗？做错了？说错了？•强迫性穷思竭虑：碰到什么思考什么强迫观念•强迫性的形象出现强迫表象•担心丧失自控力，做出某种过分的事；但很少有行动强迫恐惧•一种意志失控感，感到一种行为的冲动；但缺乏行动强迫意向疑病性神经症主要特征•对健康过虑•对身体过分注意•感觉过敏和疑病观念要与疑病妄想鉴别主要临床相为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因医生的解释不能消除其疑虑多合并焦虑和抑郁躯体形式障碍举例牙齿也是心理器官差点做手术的小女孩心脏骤停原来是心理问题哮喘也与心理有关轻度抑郁症的临床相兴趣减退甚至丧失对前途悲观无助感感到精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。抑郁有以下六个表现：不典型的神经症之一抑郁神经症：心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，沮丧和无能为力感。不存在内源性抑郁的特征性症状既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突，表现出明显的神经症性症状。时间要求；在两年以上的时间内，抑郁情绪占三分之二以上的时间。因此是回顾性的诊断而抑郁症的诊断是——心情不好，天天如此，超过两周症状不是由于器质性病变，酒精和药物等物质滥用造成的。病前大多有人格缺陷。辨识原发和继发等问题有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔出现的类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后“嘀咕”自己，这是一种猜疑，而不是幻听有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸谱，这也不是真正的幻视，有人称之为“想象性幻视”这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病强烈的精神刺激下，短时出现类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”•诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点本节总结