宫颈炎症诊断新标准

宫颈炎症诊断新标准天津市津南区妇幼保健院王维英前言•鉴于工作中的常见病例，宫颈炎是我比较关注的病种。这次新出台的诊断标准同时也纠正了我们大多数医疗工作者的原有观念，使人受益匪浅。为了能使各位同仁更好的理解宫颈炎诊断新老标准的更改，我同时还摘抄了旧版教科书和乐杰教授（第7版）就以上问题所做的精彩注解与大家分享：第7版妇产科学•1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫颈炎症：（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。•2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。（2）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。第7版妇产科学•宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。•取消“宫颈糜烂”，以“宫颈柱状上皮异位”替代第6版妇产科学•诊断标准棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物，将分泌物作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC（mucopurulentcervicitis,MPC）。第6版妇产科学•慢性宫颈炎【病理】•1.宫颈糜烂•2.宫颈息肉•3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿5.宫颈肥大•乐杰教授关于宫颈炎症若干问题的新认识宫颈炎症新认识•宫颈炎症以往分为急性宫颈炎及慢性宫颈炎，且慢性宫颈炎的内容多，《妇产科学》第7版教材不再采用急性宫颈炎及慢性宫颈炎的分类。只讲宫颈炎症，不再讲慢性宫颈炎的依据：①国外教科书极少有慢性宫颈炎的分类；②我国以往教科书中慢性宫颈炎的主要病理类型为•宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉,这些病理类型有些命名不准确,有些无临床诊断及治疗意义。宫颈炎症新认识•欧美国家的妇产科教科书已经废弃“宫颈糜烂”这一术语，认为不准确，已改称为“宫颈柱状上皮异位（columnarectopy）”，认为它不是病理改变，应该属于宫颈生理变化。宫颈炎症新认识•废弃“宫颈糜烂”依据有：①显微镜下所谓的“糜烂面”，实为被完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，肉眼看似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。②阴道镜见到原始鳞-柱交接部外移。③正常宫颈间质内有作为免疫反应的淋巴细胞,宫颈间质内淋巴细胞浸润，并非一定意味为慢性宫颈炎症。宫颈炎症新认识•对宫颈柱状上皮异位是否治疗，取决于有无合并感染、有无症状。无症状、未合并感染，不需治疗；有症状、合并感染，如分泌物增多，有接触性出血，应在细胞学检查阴性后，给予药物治疗或物理治疗。以往教科书描述宫颈肥大为：受慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，在腺体深部可能有粘液潴留形成囊肿，宫颈呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时能见到宫颈腺囊肿突起。其实，宫颈肥大并无具体的诊断标准，关键是并无治疗意义宫颈炎症新认识•宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿，称为宫颈腺囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈粘膜上皮。检查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。正确认识应该是宫颈腺囊肿仅仅是宫颈转化区生理改变的结果，并不是炎症，其意义只是提示此处曾为原始鳞-柱交接的起始处，并无临床治疗意义。宫颈炎症新认识•宫颈息肉发生机制至今尚不明确，过去认为是慢性炎症刺激，导致宫颈粘膜增生形成的局部突起病灶。事实是50％宫颈息肉发生在绝经后，绝经后的宫颈炎症却较生育年龄妇女少的多。多数国外教科书多将宫颈息肉归在宫颈良性增生病变。宫颈炎症新认识•基于上述认识，慢性宫颈炎不再出现在《妇产科学》第7版教材当中。教材中的第二十七章标题为宫颈炎症，内容相当于急性宫颈炎。对性传播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是常分离到的病原体；对性传播疾病的低危人群，病因不清楚，与细菌性阴道病或生殖支原体感染可能有关。宫颈炎症新认识•宫颈炎症具有诊断性的两个临床体征应牢记：①宫颈管口或宫颈管棉拭子标本见到粘液脓性分泌物；②棉签轻轻插入宫颈管，容易诱发宫颈管出血。分泌物白细胞检查：2006年美国疾病控制中心推荐的诊断方法为阴道分泌物WBC＞10/高倍视野，并排除阴道炎症。Novak’s妇科学（2006年）推荐的诊断方法为宫颈管分泌物中性粒细胞＞３0/高倍视野。宫颈炎症新认识•2006年美国疾病控制中心推荐诊断淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测方法为核酸扩增法。诊断淋病奈瑟菌国内应用较多的为培养法；诊断沙眼衣原体多采用抗原检测方法。并应进行细菌性阴道病的检测。根据病原体进行相应治疗。宫颈炎属下生殖道感染，针对淋病治疗方案（大剂量、单次给药），选择的是无合并症淋病的治疗，合并上生殖道的感染，不能采取此方案。•对于宫颈炎持续存在，又找不到病原体的患者，尚无有效治疗方法。