脾破裂的超声诊断

高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件脾破裂超声诊断掇刀人民医院彩超室脾的构造第一节正常脾超声基础（二）脾的位置和毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。第一节正常脾超声基础脾的位置第一节正常脾超声基础脾的动、静脉走行脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm；脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径（一）探测仪器脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰第一节正常脾超声基础（二）探测体位和途径1.右侧卧位是常规采用的一种体位。常用于脾厚径和长径的测量。2．仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。3．俯卧位不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。第一节正常脾超声基础（三）扫查方法1.左肋间斜断面扫查2.前倾冠状切面扫查3.左上腹部横断面扫查4.左侧背部扫查5.左肋下斜切扫查第一节正常脾超声基础左肋间斜断面第一节正常脾超声基础第一节正常脾超声基础左上腹部横断面前倾冠状切面第一节正常脾超声基础三、正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图1.外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2．脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。第一节正常脾超声基础第一节正常脾超声基础(二)脾超声测量1.脾长径测量通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。第一节正常脾超声基础脾长径测量第一节正常脾超声基础2.脾厚径测量通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。第一节正常脾超声基础脾厚径的测量第一节正常脾超声基础（三）脾外伤分为以下三种类型：（1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂发生在脾实质内。（3）包膜下破裂：引起包膜下血肿第二节脾疾病的超声诊断。（1）真性脾破裂:脾包膜及脾实质均受损。声像表现为脾体积形态正常或失常，包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声，脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。。（2）中央性脾破裂:仅脾实质受损，未波及边缘，形成实质内血肿。声像表现为脾体积增大，轮廓清楚，包膜连续完整，局部实质回声杂乱不均，边界不清，内可见单个或多个不规则低回声或无回声区，腹腔内未见游离暗区及团块。。（3）包膜下脾破裂:脾实质受损，且波及边缘但脾包膜未受损，形成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大，形态失常，包膜连续，局部可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，若为陈旧性包膜下血肿，其内可见线网状回声及杂乱回声，实质回声可杂乱不均，内可见不规则无回声，腹腔内多无游离暗区。真性脾破裂sp第二节脾疾病的超声诊断中央型脾破裂spm第二节脾疾病的超声诊断脾实质内血肿：脾轮廓光滑完整,脾不大或局限性肿大。脾实质内不规则无回声区。脾包膜下血肿：脾体积增大,形态失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。脾破裂：脾形态失常,包膜连续中断,破裂处边缘不规整,脾脏周围见不规则无回声区。粉碎性脾破裂时,脾大变形,脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性暗区。鉴别诊断：根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨是否骨折等，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显改变。对此，不宜过早排除破裂，应在72小时内连续超声检测，必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘清晰，后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。检查注意事项:脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查！