膀胱造瘘护理查房

膀胱造瘘术的护理2016年3月第4周膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术的适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者永久性膀胱造瘘术的适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘术后并发症•感染•膀胱痉挛和膀胱三角区激惹•造瘘管堵塞•膀胱萎缩•造瘘口周围皮肤炎•尿路结石膀胱癌•膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。•其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。•膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1。是较常见的转移方式主要向深部侵润，直至膀胱组织多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处局部侵润淋巴结转移血行转移膀胱癌转移途径膀胱癌临床表现1、症状血尿膀胱刺激症状排尿异常疼痛膀胱癌临床表现2、体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。膀胱癌处理原则1．手术治疗2、放射治疗3、化学治疗4、免疫疗法•膀胱灌注化疗•手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。膀胱造瘘术后护理1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘术后护理•4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。•5、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。•6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。•7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。54321•密切观察生命体征•密切观察尿液的颜色、性质，记录24h尿量•妥善固定留置导尿管并保持通畅•观察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。•预防肺部感染，并2小时协助翻身叩背一次。•观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为2-5天，并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。膀胱癌的护理—术后护理膀胱癌的护理—术后护理6、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10--14天，拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2--4天，若引流液小于10ml可拔管）7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。并发症的预防与护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。健康教育1.康复指导保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。健康教育•2.避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要时进行更换。•3.术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。健康教育4.自我护理尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。5.定期复查