床上排便训练

1床上排便训练（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。（二）适应症卧床不习惯床上排便有便秘倾向或已存在便秘者，大手术后需卧床患者。（三）方法1、排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风、无关人员回避等。2、在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3、排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4、手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示放置和取出的方法。5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。2护理2.1心理护理疾病创伤与手术使得患者产生应激性焦虑、抑郁、紧张。长期卧床、活动受限使得患者对周围的事情失去兴趣，不愿再做任何事，也不遵医嘱。首先应加强护患沟通，建立良好的护患关系，让患者相信护士能够帮助他们。语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和抑郁，并从情感上激发患者[19]。当患者忧郁、痛苦、烦恼、疼痛时护士应主动给予心理支持，帮助他们理智地对待疾病，控制情绪，帮助他们树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。教会患者一些心理疏导的技巧，如学会向医生、护士、亲人疏泄郁闷，深呼吸，音乐疗法等。2.2适应性行为训练在早餐后人的“胃一结肠反射”最强[20]。每天早餐后给予便器刺激患者排便，建立条件反射，养成定时排便习惯。指导患者养成床上排便的习惯，入院即开始练习卧床排便，从环境、体位及暗示等方法着手，家属配合训练，使患者潜移默化并形成条件反射，经训练后患者床上排便适应性增强[21]。2.3创造良好的排便环境为患者创造良好的排便环境，可避免有意识地抑制排便[22]。当患者要排便时，请其他人员暂时回避，围上2屏风，为防止声音和气味传出去，可打开窗子、收音机，这样让患者拥有轻松、隐蔽的环境，全身进入松弛状态，利于排便。2.4健康宣教健康教育是整体护理的重要内容，做好健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量[23]。护士要把预防便秘的问题作为围术期健康教育的重要内容。让患者认识并重视便秘的问题，不可忽视便意。指导患者尽可能早日下床活动，不能下床者要加强床上运动，在病情允许的情况下，协助患者做床上运动:上下肢屈伸，收腹抬腿，提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。加强功能锻炼是增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力的重要措施[24]。指导患者行腹式深呼吸，训练其肛门肌肉有节律收缩舒张运动，而且深呼吸能增强腹肌的力量，有利于粪便的排出。对排便动力减弱的患者，教会他们每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或憋气以增加腹压，轻压肛门后部以协助排便。为避免用力排便时腹压骤增，切口裂开，指导患者用手轻按住切口，以对抗张力。2.5饮食护理患者因不同文化、信仰、地域、民族、经济基础的差异，其饮食习惯受到种种习俗与认识的影响，要改变其中不合理的成分，需要传授大量的健康教育知识。对胃肠功能正常的患者，首先要进行饮食教育、营养知识宣教。改变其不恰当的食物禁忌观，保证多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果，术后第一餐以咸流汁为主，如鸡汤、排骨汤加碎青菜，量约400ml，进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。特别是要提高术后3d内主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例，少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶、糖等易产气食物。鼓励患者多饮水，因为水可作为润滑剂，食物在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[25]，从而达到顺利排便。每日饮水量保证在1500ml左右，额外丢失时另外补充，早起饮温开水或淡盐水200～300ml，以促进肠蠕动。每日饮用蜂蜜或鲜梨汁，食用方便，味道好，病人易接受。有人推荐老年人饮食脂肪、蛋白质、糖类三者比例为1∶1∶3，即脂肪占20%，蛋白质占20%，糖类占60%[26]。2.6便秘的护理有关便秘的治疗，临床上常用的方法有：腹部按摩、腹部热敷、开塞露、缓泻剂、灌肠法及脐部与穴位治疗法。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘着，促进胃肠蠕动尽早恢复，不受病情限制，患者容易接受，无任何并发症[27]。定时按摩腹部，沿着结肠自右向左作腹壁环行按摩，以促进肠蠕动，3～4次/d，5～10min/次，或在排便前20min进行。封志英[28]介绍的指压按摩法解除卧床患者便秘有效率达96.2%，要求腹部按摩手法要缓慢、柔和、力量要适度，指压取穴要准确，强度要适宜。朱文芳等[29]提出利用增加腹压，提高直肠内压力而产生便意、压迫腹部或腹部用力均可增加腹压，但是腹部持续用力可发生痔疮，腹压长期增加也可导致直肠脱出，盆底损伤，故需掌握适应人群。3开塞露是一种常用通便药物，主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通过高渗液刺激肠壁，增加肠蠕动而排便。石腊油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘，粪便干枯，排出无力的老年体弱者最为适应，可长期服用，如每晚睡前服石蜡油20ml，第2天晨起排便，有利于养成定时排便的条件反射，但应注意长期应用可使脂溶性维生素吸收减少。通常，直肠对粪便压力刺激有一定阈值，达到此阈值即可产生便意[30]。但通便药物不良反应多，易给患者带来胃肠不适，且吃药便泻，停药复发，如长期服用，可降低肠壁神经感觉细胞反应性，即使肠内有足量的粪便，也不产生正常蠕动和排便反射[31,32]。故必须掌握短期适量应用的原则。2009年12月长江大学学报(自然科学版)近年来强调脐部与穴位治疗的报道文献也较多。脐即神阙穴，通过按摩、药敷脐周，刺激神阙穴，使患者阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。其中范来云等[33]介绍的薄荷脑与大黄乙醇敷脐不仅使药物直接刺激肠道，促进已混乱的肠道功能恢复，而且减少了药物对其它系统的刺激，起到了缓泻通便作用。陈美琴等[34]介绍的食疗加脐部按摩治疗习惯性便秘效果明显。周红玲[35]提出足浴联合足部按摩预防术后腹胀的发生，其原理是通过对足部脏腑反射区的穴位，经络等进行湿热刺激，促使全身血管扩张，增加胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度，促进全身血液循环，为各组织器官提供更多营养，增强这些器官的功能，促进肠蠕动。黄英英等[36]报道，按压气海穴治疗便秘时间在2～10d的病人，大部分在1d内能顺利排便，总有效率为96%，赖红梅等报道用耳穴压丸预防和治疗便秘时间在3～10d的病人，在1d内能顺利排便的有效率为96%。