16 心肺功能训练

呼吸训练呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：呼吸康复的机制减少通气的需要有氧运动吸氧能量保持技术提高呼吸交换的效率改善呼吸模式减少阻力负荷改善吸气肌功能变换姿势吸气肌训练部分通气支持适应症:稳定的肺部疾病呼吸困难症状活动受限的禁忌症:病情不稳定,感染未控制呼衰,心衰可导致病情加重的,肋骨骨折咯血,心梗注意事项个体化周围环境观察患者反应注意酸中毒,碱中毒避免过度换气酌情吸氧促进心理康复和放松教育呼吸功能训练缓慢呼吸，每分呼吸频率宜控制10次左右鼻子吸气,嘴吐气重建腹式呼吸模式-暗示呼吸法下胸带呼吸法臀高位呼吸法适于隔肌粘连的老人两手分置胸腹法二、呼吸肌练习-吸气阻力训练开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次二、呼吸肌练习-呼气训练1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。。吹蜡烛法将点燃的蜡烛放在口前10cm处吸气后用力吹蜡烛使蜡烛火焰飘动呼吸肌练习-呼气训练吹瓶法三、局部呼吸单侧或双侧肋骨扩张患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。三、局部呼吸后侧底部扩张适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨”的方法进行。患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。四、吹笛式呼气四、吹笛式呼气五、预防及解除呼吸急促患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸让患者吹笛式呼气同时减少呼气速率呼气时不要用力以腹式吸气，不使用辅助肌六、胸腔松动练习（一）松动一侧的胸腔患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。重复3次～5次，休息片刻再训练，一日多次（二）松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。（三）松动上胸部及肩关节患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。(四)纠正头前倾和驼背（五）深呼吸时增加呼气练习七、咳嗽七、咳嗽-有效的咳嗽训练腹式呼吸哈气腹式呼吸哈气腹式呼吸咳嗽七、咳嗽-诱发咳嗽训练1．手法协助咳嗽治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推2．伤口固定法咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。3．气雾剂吸入方法适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。八、体位引流呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。（一）体位引流适应证和禁忌证1．适应证（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。（2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。（3）长期不能清除肺内分泌物。2．禁忌证（1）内科或外科急症。（2）疼痛明显或叫显不合作者。（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。（二）体位引流方法1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。9．评估引流效果并作记录。体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击左上叶尖后段患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方（三）终止体位引流的指征1．胸部X线纹理清楚。2．患者的体温正常，并维持24小时～48小时。3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。（四）体位引流注意事项1．治疗时机选择：不在餐后，结和气雾剂吸入结合使用，早晨和傍晚为佳。2．治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净（五）体位引流时使用的手法技巧扣击、振动或摇法扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。（3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。叩击、振动与摇法的禁忌证九、全身训练（一）下肢训练通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。下肢训练也应包括力量训练（二）上肢训练手摇车训练提重物训练肩关节的旋转训练每活动1min～2min，休息2min～3min，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。（三）呼吸医疗体操第一节双手辅助腹式呼吸第二节坐位渐进呼吸第四节侧弯压迫式呼吸第三节双手配合交替呼吸第五节节律呼吸第六节双下肢辅助加强呼吸第七节牵拉胸廓呼吸第八节调整自由呼吸物理因子和电疗传统疗法自然疗法