彩色超声在胃肠道间质瘤诊断中的应用

@wjgnet.com世界华人消化杂志2009年12月8日;17(34):3568-3571ISSN1009-3079CN14-1260/R临床经验CLINICALPRACTICE彩色超声在胃肠道间质瘤诊断中的应用杨力,段洪涛,宋奕宁,王功伟,李建国杨力,宋奕宁,李建国,北京大学人民医院超声科北京市100044段洪涛,呼伦贝尔市人民医院超声科内蒙古自治区呼伦贝尔市021008王功伟,北京大学人民医院病理科北京市100044作者贡献分布:此课题立题由杨力完成;设计由杨力完成;研究过程由杨力、段洪涛、宋奕宁及王功伟操作完成;数据分析及论文撰写由杨力完成;实验指导与论文修改由李建国完成.通讯作者:杨力,主治医师,100044,北京市西城区西直门南大街11号,北京大学人民医院超声科[e-mail]电话:[phone]收稿日期:2009-09-26修回日期:2009-11-19接受日期:2009-11-23在线出版日期:2009-12-08ClinicalvalueofcolorDopplersonographyinthediagnosisofgastrointestinalstromaltumorLiYang,Hong-TaoDuan,Yi-NingSong,Gong-WeiWang,Jian-GuoLiLiYang,Yi-NingSong,Jian-GuoLi,DepartmentofUl-trasound,PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,ChinaHong-TaoDuan,DepartmentofUltrasound,HulunbeierPeople’sHospital,Hulunbeier021008,InnerMongoliaAu-tonomousRegion,ChinaGong-WeiWang,DepartmentofPathology,PekingUni-versityPeople’sHospital,Beijing100044,ChinaCorrespondenceto:LiYang,DepartmentofUltrasound,PekingUniversityPeople’sHospital,11XizhimenSouthStreet,XichengDistrict,Beijing100044,[e-mail]:2009-09-26Revised:2009-11-19Accepted:2009-11-23Publishedonline:2009-12-08AbstractAIM:ToanalyzethevalueofcolorDopplersonographyinthediagnosisofgastrointestinalstromaltumor(GIST).METHODS:ThecolorDopplersonographicim-agesobtainedin45patientswithpathologicallyconfirmedGISTwereanalyzedretrospectively.Thesonographicfindingswerecomparedwithpathologicalresults.RESULTS:TherewasnostatisticaldifferenceindiagnosticaccuracyoftumorsizeassessmentbetweencolorDopplersonographyandpatho-logicalexamination(t=1.328,P0.05).Tumorsize,internalechoandmorphologywerecriticalfactorsfordifferentiationoflow-andhigh-riskGIST.ColorDopplersonographyhasahigheraccuracyinthediagnosisofGISTinthestomachthanintheintestinaltract.CONCLUSION:ColorDopplersonographyisaneffectivemethodfordiagnosisofGIST.ColorDopplersonographyincombinationwithotherexaminationsmayimprovediagnosticaccuracyinpatientswithGIST.KeyWords:Gastrointestinalstromaltumor;Sonog-raphy;ColorYangL,DuanHT,SongYN,WangGW,LiJG.ClinicalvalueofcolorDopplersonographyinthediagnosisofgastrointestinalstromaltumor.ShijieHuarenXiaohuaZazhi2009;17(34):3568-3571摘要目的:探讨彩色超声在胃肠道间质瘤(GIST)诊断中的应用价值.方法:回顾性分析经病理证实的45例GIST的超声声像图特征,将超声与手术病理结果进行对比分析.结果:超声测量肿瘤的最大径线数值病理测量方法差异无统计学意义(t=1.328,P0.05).肿瘤的形态及内部回声与其危险性高低有关:危险性低、形态规则、内部回声均;危险性高,形态不规则,内呈现混杂回声.彩色血流分布与肿瘤危险性高低无明显相关.超声在胃GIST的诊断准确率高于肠道GIST.结论:彩色超声检查在GIST诊断中具有实用价值,结合其他检查可提高GIST诊断准确性.关键词:胃肠道间质瘤;超声;彩色杨力,段洪涛,宋奕宁,王功伟,李建国.彩色超声在胃肠道间质瘤诊断中的应用.世界华人消化杂志2009;17(34):3568-3571引言胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,®■背景资料GIST是近年研究的热点,在病理及治疗上取得了很大进步.但由于其临床症状缺乏特异性,早期诊断是GIST临床工作中的难点.■同行评议者周国雄,主任医师,南通大学附属医院消化内科杨力,等.彩色超声在胃肠道间质瘤诊断中的应用3569)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤,以往多归入平滑肌瘤范畴,近年来的研究已证实,他是一类具有自身形态学特征、特定的免疫表型的肿瘤.GIST早期无任何症状,随着肿瘤的不断生长,临床上出现多种非特异性症状.超声检查作为腹部疾病的最常规检查手段之一,在GIST的诊断中有其优势.本文回顾性分析我院经手术病理证实的45例GIST的超声检查资料,以探讨超声在GIST诊断中的价值.1材料和方法1.1材料选择2006-02/2009-04在我院行超声检查,住院手术确诊为GIST的患者45例,其中男22例,女23例,年龄36-83(平均54.5±24.5)岁.患者临床症状:腹部不适、腹胀痛19例;胃肠道出血(呕血、便血、黑便、大便潜血试验阳性)16例;腹部包块3例;食管癌根治手术中发现2例,体检时发现5例.1.2方法使用GElogiq9、Aloka4000、Alokaα10型彩色超声诊断仪,腹部探头频率3.5-5.0MHz.患者空腹,平卧位,常规探查腹、盆腔实质性脏器及周围大血管,同时扫查胃肠走行区,发现肿块,记录肿块部位、大小、形态、回声类型、有无液化坏死区,以及肿块的活动度.启动彩色多普勒,观察肿块的血流特点及肿块与周围血管结构的关系.若怀疑来源胃部,嘱患者饮水500-600mL,并变换体位对胃部进行多切面观察.用计算机影像工作站和仪器内置存储设备记录图像.病理危险性分级标准参照文献[1],本文将极低度危险性病例列入低度危险性病理诊断中.统计学处理采用SPSS12.0统计软件将超声检查结果与手术病理结果对比分析.2结果2.1病理肿瘤危险性分级:高度危险性15例,中度危险性13例,低度危险性17例.单发44例,多发1例(图1).肿瘤发生部位:胃部25例(55.55%),十二指肠5例,空回肠9例,结肠3例,腹腔1例,食管下段2例.2.2超声声像表现2.2.1肿瘤的大小:超声测量肿瘤最小2.5cm×2.2cm×2.0cm,最大37cm×19cm×7cm.45例患者中,30例病理有完整的标本大小记录.将超声测量肿瘤的最大径线数值与病理测量的最大径线数值进行配对样本的t检验,2种测量方法差异无统计学意义(t=1.328,P0.05).2.2.2形态与内部回声:肿瘤的形态及内部回声与肿物的大小有关,即与其危险性高低相关:肿瘤较小,即直径为2.0-5.0cm,病理为低至中度危险性,形态规则,圆形或椭圆形,均匀的等低回声(图2A);肿瘤的直径大于5cm以上时,病理为高危险性,形态不规则,部分呈分叶状,内部呈现不均匀的混杂回声,可呈囊实性,内有液性无回声区(图2B).应用彩色多普勒超声检查,肿瘤内部及边缘见少量点条状血流信号(图3),可取到低速动静脉血流频谱.彩色血流分布与肿瘤危险性高低未见明显相关.2.2.3肿瘤来源:25例胃部GIST,超声提示21例(84%),4例超声误判断为胰尾部肿瘤1例(图4),左肝肿瘤2例,腹腔淋巴结1例.5例十二指肠GIST,超声提示2例(40%),余3例超声提示十二指肠占位.9例空、回肠病例中,5例(55.55%)超声诊断为小肠GIST,4例提示腹、盆腔占位;3例结肠病例,1例提示GIST,1例提示结肠占位未定性,1例提示腹膜后占位.1例腹腔间质瘤为腹腔多发肿物,为小肠GIST复发,超声正确提示.3讨论GIST被定义为组织学上由梭形、上皮样、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像,免疫表型上表达c-kit基因蛋白产物KIT(CD117),由突■创新盘点本文总结了GIST的超声表现,有助于超声医师认识此病,使更多的GIST能得到早期诊断与早期治疗.图1GIST病理组织改变(×200).A:多量梭形细胞;B:免疫组织化学CD117+.AB世界华人消化杂志2009年12月8日第17卷第34期变的c-kit或血小板源性生长因子受体(platelet-derivedgrowthfactor,PDGFR)α基因驱动的间叶源性肿瘤,可以发生在从食管到直肠整个消化系,在胃部最多见[1-2].GIST生物学行为不稳定,从良性到恶性往往缺乏明确的分界,因此目前较一致的病理分级是根据肿瘤的大小和核分裂象分为:极低度危险性,低度危险性,中度危险性,高度危险性[3-4].随着超声诊断仪的不断改进,超声技术的提高,超声除了在腹部实质性脏器的诊断中有其不可替代的作用外,在胃肠道疾病诊断中也起到越来越重要的作用.本组45例中除2例食管下段GIST是在食管癌手术中发现,超声无法观察外,其中43例确诊病例超声均有阳性发现.通过对超声测量的肿瘤最大径线数值与病理有完整的的标本大小记录的30例进行统计检验发现,两种方法差异无统计学意义.证明超声测量GIST的大小是可信的,即通过超声测量的肿瘤大小来推断其危险性同样是可信的.已知肿瘤大小与其危险性高低高度相关,肿瘤的大小不同,其在超声图像中的形态及内部回声亦有不同:偏良性肿瘤,形态规则,内部回声均匀;偏恶性肿瘤,其形态不规则,内部显示混杂回声及液性无回声.这些特征与一般的良恶性肿瘤的超声鉴别特点也相一致[5].但在彩色多普勒超声中,彩色血流分布与肿瘤危险性高低未见明显相关,这与既往相关报道一致[6].本组结果显示,超声对胃部GIST定位准确度为84%,明显高于十二指肠及小肠病例,主要因为胃的解剖位置相对固定,通过饮水可使胃腔充盈,清晰的显示胃壁的各层结构及肿块与胃壁的关系,肿