儿童康复训练。doc

儿童康复训练内容•康复的概念•儿童康复的对象•儿童康复的目的•康复的基本方法•脑瘫儿童康复康复基本概念•康复（Rehabilitation）:是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会•（WHO）•儿童是较为常见的需要康复的人群之一。•儿童康复的对象•急性损伤的后遗症；•慢性疾病恢复期的患儿；•发育落后：由于各种原因造成的语言发育落后、运动发育落后、社会交往能力落后以及智力发育落后的儿童；儿童康复的对象•发育异常：指发育偏离正常，不仅落后，而且出现异常的发育模式如以运动发育落后和异常姿势、异常肌张力为特点的脑性瘫痪，以严重的社交障碍和语言障碍为特点的自闭症，各种先天遗传代谢病如脊髓肌萎缩症、肌营养不良等导致的发育倒退。儿童康复的主要目的•促进功能发育：粗大运动功能、精细运动功能、感知觉、语言理解和表达、社交能力、心理健康、生活自理、游戏、学习；•矫正异常：异常姿势、异常运动模式、异常张力、异常肌力；•预防：畸形，继发损害。康复的基本方法1.运动疗法2.作业疗法3.言语康复运动疗法•运动疗法：以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法，包括各种主动的躯体活动训练，以及被动的治疗性躯体活动。•通过运动疗法能达到以下作用：1.改善运动组织的血液循环、代谢和神经控制；2.促进神经肌肉功能，提高肌力耐力、心肺功能和平衡功能；3.减轻异常压力或施加必要的治疗压力；4.纠正躯体畸形和功能障碍。•1.肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练，如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。•2.腕指关节的活动能力增强训练，如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。•3.手指的协调和灵活性训练如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。•4.日常生活能力训练等。作业疗法•作业疗法：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练等，使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。言语康复•主要采用语言训练的方法，针对特定的语言或者言语问题，采取各种方法促进患儿的认知能力，提高语言理解和表达能力，促进沟通和社会交往能力等。•主要包括注意力训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练、交流训练。•通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗和结构化教学等训练方法。脑瘫儿童康复的基本目标通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。1.早期发现、早期康复；2.按发育规律循序渐进；3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4.提供安全环境，加强合作关系，确保动作正确、数量适宜；5.结合日常生活，强调家长参与；6.持之以恒。（一）基本原则一、康复原则1．痉挛型•①降低肌张力，避免不必要的刺激；•②防止关节变形；•③抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则2．手足徐动型•①加压固定，静态制动为主，控制关键点；•②减少过度刺激和过度活动；•③强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；•④ROM训练多做过中线运动；•⑤抑制原始反射，促通平衡保护反应。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则3．肌张力低下型•①鼓励主动运动和负重运动；•②采用刺激手法；•③抑制原始反射。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则4．共济失调型•①加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；•②平衡能力训练。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则⒈物理疗法（神经发育疗法）⒉作业疗法⒊矫形器与辅助器具的使用⒋药物疗法⒌巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法⒍手术疗法⒎传统康复疗法二、康复方法⒏感觉统合训练⒐文体疗法⒑音乐疗法⒒语言障碍的矫治⒓康复护理⒔心理疗法二、康复方法物理疗法人工物理能（力、电、光、声、磁、热、冷）自然因素（空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙）主动的物理疗法被动的物理疗法主动的运动疗法电、光、声、磁、热被动运动运动疗法脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、被动操3、上田法4、Vojta疗法5、模式训练6、引导式教育返回Bobath疗法治疗原则1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。（一）头部的控制头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件：①脊柱的对称性伸展；②体轴回旋；③上肢的支撑和保护性伸展；④仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；⑤从仰卧位到坐位到四爬位的变换；⑥髋关节90度屈曲；⑦Moro反射消失。（二）翻身训练翻身的正常发育时期是生后3—6个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。翻身的条件：①躯干立直反射出现；②ATNR、TLR等原始反射消失；③髋关节和膝关节屈曲；④躯干回旋运动；⑤肘关节和膝关节的支撑。（三）爬行训练不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。爬行的条件：①两手支撑的完成。②四爬位的实现。③立直和平衡反应的进一步完善。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。⑤四肢交互运动模式的完成。⑥侧卧位单肘支撑的完成。（四）坐位训练坐位的正常发育是生后5—6个月拱背坐（独坐开始阶段），7—8个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。坐位的条件：①以上肢将身体支起到坐位高度。②从四爬位独自进行体轴的回旋。③坐位平衡反射出现。④躯干肌群的连锁反应。独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。（五）站立和立位训练独站的正常发育时期是在生后11—15个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。独站的条件：①四爬运动完成。②站位立直及立位平衡反应出现。（七）步行训练独走的正常发育时期是生后11—15个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。会爬就会走。异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。返回模式训练返回Petö法引导式教育体系•1、引导员•2、小组•3、节律性意向•4、引导式教育家具•5、习作程序或习作分析•6、每日常规返回Vojta疗法Vojta疗法•所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。•Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。Vojta疗法Vojta疗法返回上田法上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。1、颈部法（Neck,N法）2、颈、骨盆法（Neckpelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）4、上肢法（UpperExtremities,UE法）5、下肢法（LowerExtremities,LE法）6、对角线法（Diagonal,Diag法）7、全四肢法（一）颈部法1、适应症：适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法：颈部法（二）颈、骨盆法1、适应症：适用于颈立直反射缺如的患儿。2、操作方法颈、骨盆法（三）肩、骨盆法1、适应症：（1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。（2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。2、操作方法：肩、骨盆法（四）上肢法1、适应症适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法：共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。上肢法（五）下肢法1、适应症：主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。2、操作方法：同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。下肢法（六）对角线法1、适应症：适应于全身肌紧张增高的患儿。2、操作方法：（七）全四肢法1、适应症：同对角线法。2、操作方法：经过上田法的治疗可以得到以下效果：1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度，这种效果可长时间持续存在。上田正报道，一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到3—4天。治疗1个月以上，多数病例可见到明显疗效。2、大幅度增大关节可动域，包括主动运动与被动运动的可动域。3、可矫正异常姿势。4、可提高运动能力，促进运动发育。5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿的面部表情。7、可使残留的原始反射消失，如ATNR反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。•1、在回旋身体某一部位，速度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。•2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。•3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作，待口唇恢复红润时再重新开始。•4、需要用力的手技，力量要适当，避免引起损伤。返回感觉综合训练：感觉统合训练是通过特殊的训练器材，以游戏活动的方式让孩子在运动中将视觉、听觉、触觉、前庭感觉等等基本感觉系统所接收的刺激信息加以合理整理分析，并作出合适的反应，进而改善由于脑功能障碍引致感觉失调，促使孩子按照内在需求对环境刺激作出自然反应，借此促成这些感觉的组合和统一，帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力，以及参与活动的兴趣。儿童感觉统合失调表现1.前庭功能失调：表现为好动，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，很难与其他同学相处。有些孩子还会出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。2.视觉统合失调：表现为尽管能长时间地看动画片，玩电动玩具，却无法流利地阅读，写字时偏旁部首颠倒，甚至不认识字，学了就忘，不会做计算、抄错题等。3.听觉统合失调：表现为对别人的话听而不闻，丢三落四，经常忘记老师说的话和留的作业等。4.本体统合失调：表现为缺乏自信心，消极退缩，平衡能力差，容易摔到，不能像其他孩子那样会翻滚、系鞋带、骑车、跳绳、拍球、手脚笨拙等。5.触觉统合失调：表现为紧张、孤僻、不合群、爱惹人、偏食或暴饮暴食、脾气暴躁、害怕陌生环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩生殖器等。感觉统合器材与用途1全功能系列：滑板爬、趴地推球、吊床、转椅、滑梯2前庭系列：吊床、转椅、趴地推球、滑板爬、滚筒、滚垫、翻跟斗、爬带、滑梯3触觉系列：袋鼠跳、羊角球、触觉球、挤压、大笼球、擦浴、风筒、滚垫、涂料、滚筒、趴地推球、捏泥4本体系列：跳绳