药熨疗法(中药外治)

一、【概述】中医药熨疗法是将加热后的药物或物体放于人体的某一部位或一定穴位来回慢慢移动滚烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿的一种外治法。有熨脐、熨目、熨腧穴、熨癥等不同的方法，除了以药物熨引之外，还可盐熨、膏熨、水熨、砖熨、壶熨等各种熨法。中医熨疗历史悠久，我国现存最早医学书籍《五十二病方》中就已有熨法的记载；《黄帝内经》也有“病生于筋，治之以熨引”引述；吴师机的《理瀹骈文》创造性的发展了熨法理论并以此通治全身各种病症，对后世影响深远。该法有简、便、验、廉、捷的特点，属于有病治病，无病防病的一种简便有效、应用广泛的治疗方法。二、【药熨疗法的原理】热力和药力的联合作用是熨法的主要治疗原理。首先，药物和温热对局部组织的刺激,局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，某些刺激性较强的药物能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力；其次，调节经络阴阳的作用。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起防病保健的作用；此外，药物通过皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。将中药敷帖于体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环加快，从而促进药物的渗透、吸收、和传播，增加全身的效应。三、【适应症及禁忌症】（一）适应症：用于寒滞肝脉诸痛证，如厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气肿痛，经行腹痛，脘腹胀痛；用于胃寒呕吐证，如呕吐吞酸；用于虚寒泄泻证，如五更泄泻；跌打损伤引起的局部淤血、肿痛；风寒湿痹妇科杂症属虚属寒者…..（二）禁忌症：熨法忌用于皮肤破损处、身体大血管处、局部无知觉处、孕妇的腹部和骶部、腹部包块性质不明、以及一切炎症部位；禁用于实热证或麻醉未清醒者。四熨药配制配制原则熨剂的配伍原则与内服药的配伍原则相同，均应根据患者的病情辨证论治，选择合适的药物配制成剂。吴尚先在《理瀹骈文》中指出：“若行道者适遇急症，恐病家嫌膏药尚缓，力请非处汤不可，则不妨竟以古汤头煎服之方改为煎抹炒熨，于医理无悖，于外治一门亦变而不失其正，与医家亦分途而合辙”说明了熨药配制也是在医理指导之下的辨证措方，无非是变内服为外治，给药途径有异而己。药熨冶疗毕竟是一种外治方法，需要通过皮肤的吸收而产生其治疗效应。因此，一般说来熨剂大多选取气味辛香雄烈之品为主配制而成。如具有温通经脉、散寒祛湿、行气活血、舒筋活络等作用的药物常为熨剂的主体。根据患者的病情，也可酌选辛凉散瘀、清泄热毒之品组合成剂。熨剂的药味可随宜增损，原则上专治一证者，药味宜少而精；病情复杂或兼证较多、虚实夹杂者，也可酌情多选配几味，但不宜过多过杂。制剂方法熨剂的配制调剂主要有药袋、药饼，药膏三种剂型。（1）药袋：将药物打碎或制成粗末，装入缝制好的药袋中备用。药袋的大小应备置多种规格，以便按照熨引的部位、范围择用。（2）药饼：将药物研为细末，然后根据患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等调剂制成大小厚薄不等的药饼备用。（3）药膏：将药物研为极细末，加入饴糖、黄蜡等赋形剂调制成厚薄适度的药膏备用。此外，还可将药物浸泡于酒中制成药酒，或将药物煎汤取汁，趁热用纱布熨引患处，等等。四、【实施程序】（一）健康估计主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质及心理状况，患处皮肤有无炎症、破损及对知觉的敏感度。女患者评估月经期；外科腹部痛者评估证候属性。（二）用物准备治疗盘、治疗碗、竹铲或竹筷、棉签、凡士林、双层纱布袋2个，另备大毛巾、炒锅、电炉，根据医嘱准备药物，必要时备屏风。（三）常用体位熨法操作时采用体位以患者舒适并能持久为原则。熨胸腹部多用仰卧位；熨腰背颈项可取俯卧位；头面部采用仰卧位；肩胁部可取侧卧；四肢部可取坐位。四、【实施程序】（四）操作步骤1、护士自身常规准备（素质与仪表）。2、核对医嘱，结合患者的具体情况做好解释工作。3、将药物及粗盐置入锅内，用文火炒，炒时用竹铲或竹筷翻拌，至温度60～70℃时将其装入双层布袋中，用大毛巾保温。4、取合适体位，暴露药熨部位，注意保暖，必要时用屏风遮挡。5、局部皮肤涂少量凡士林，将药熨袋放在患处或相应的穴位上用力来回推熨。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过底时可更换药袋。药熨时间一般15～30分钟，每日1～2次。6、药熨过程要观察局部皮肤情况，防止烫伤。7、药熨后擦净局部皮肤，协助安置体位，整理床单位，清理用物，洗手。8、根据医嘱要求，详细记录药熨法治疗后的客观情况，并签名。四、【实施程序】（五）注意事项1、熨法一般需要裸露体表，故操作时应注意室温适宜，空气新鲜，注意避风，以免感受风寒。2、药熨前嘱患者排空小便。3、药熨袋温度不宜超过70℃，年老、婴幼儿不宜超过50℃。药熨过程中若冷却后应立即更换或加热，若患者感到局部疼痛或出现水泡应立即停止操作，并进行适当处理。4、熨烫过程要注意观察患者的情况，如有头晕、心慌应停止治疗。5、热熨治疗后的患者要注意避风保暖。