中药学

中药学第一章总论考点二：中药的产地与采集1、道地药材：历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点。2、常用道地药材产地：甘肃（当归）、宁夏（枸杞）、青海（大黄）、内蒙（黄芪）、东北（人参、细辛、五味子）、山西（党参）、河南（地黄、牛膝、山药、菊花）、云南（三七、茯苓）、四川（黄连、川芎、贝母、乌头-川乌/附子）、山东（阿胶）、浙江（贝母）、江苏（薄荷、苍术）、广东（陈皮、砂仁）。3、中药的采集（1）药用部位：【全草】益母草、木贼草；【地上部分】益母草、豨莶草、灯芯草、泽兰、荆芥、紫苏；【花粉】蒲黄；【果实】马兜铃、瓜蒌、槟榔；【种子】决明子、白果；【带花的果穗】夏枯草；【根】大黄、生地黄、黄芩、紫草、茜草、龙胆草、天花粉（瓜蒌根）；【茎】天麻、薤白（2）采收季节①全草类药材，如益母草、荆芥等，宜在植株成长充分或者开花时采收。②叶类药材，如大青叶、艾叶等，宜在花蕾将放或者正开时采收。③果实类药材，一般在果实成熟时采收，但有些种子成熟时易脱落，或果壳易裂开，种子散失，如茴香、牵牛子、豆蔻、凤仙子，则应在刚成熟时采收。④根和根茎类药材，如天麻、大黄等，宜在早春或晚秋（二、八月）采收。⑤树皮类药材，如黄柏等，宜在春夏（清明至夏至间）植物生长时采收。考点三：中药的炮制1、炮制目的（1）盐制：可引药下行、增强疗效、缓和药物辛燥之性。★常用药物：知母、黄柏；杜仲、补骨脂、沙苑子；泽泻、车前子；荔枝核、橘核、小茴香。【盐制知母、黄柏，可增强滋阴降火、清热凉血的作用；盐制杜仲、补骨脂、沙苑子，可增强补肝肾的作用；盐制泽泻、车前子，可增强泻热利尿的作用；盐制荔枝核、橘核、小茴香，可增强疗疝止痛的功效。】（2）醋制：可引药入肝经，增强活血止痛的作用。★常用药物：大戟、芫花、甘遂、商陆；柴胡、香附、青皮；五灵脂、延胡索、自然铜；三棱、莪术、穿山甲、皂矾。【醋制大戟、芫花、甘遂、商陆，可降低毒性；醋制柴胡、香附、青皮、延胡索、自然铜，可增强活血的功效；醋制三棱、莪术，可增强祛瘀止痛的功效；醋制五灵脂，可矫味矫臭。】（3）酒制：可引药上行、矫味矫臭，增强活血化瘀、止泻止血、清热消痰的作用。2、炮制方法（1）修治①纯净药材；②粉碎药材【粉甘草是指：加工时去皮】；③切制药材。（2）水制①漂洗；②浸泡；③闷润；④喷洒；⑤水飞：矿物类、甲壳类（朱砂、炉甘石、滑石、蛤粉、雄黄）。（3）火制①炒：焦白术、大黄炭、地榆炭、荆芥炭。炒黄、炒焦使药材易于粉碎加工，并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出；②炙：改变药性，增强疗效或降低毒副作用，如盐炙杜仲、黄柏；③烫；④煅；⑤煨（4）水火共制①煮法；②蒸法；③炖法；④氵单法（5）其他①制霜；②发酵：神曲、建曲、半夏曲；③精制；④药拌考点四：药性理论1、四气寒凉药有清热泻火、凉血解毒等功效；温热药有温经散寒、补火助阳等功效。2、五味（从药物疗效中推导为主，以口尝获得为辅）（1）辛：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血的作用。解表药、行气药、活血药多具有辛味。★辛能耗气伤阴，不宜用于气虚证或阴虚证。（2）甘：“能补、能和、能缓”，即具有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用。滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。（3）酸：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩的作用。固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。（4）苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、降泄气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。（5）咸：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结、入肾补虚的作用。泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块（痰核、瘿瘤、瘰疬、癥瘕痞块）药物多具有咸味。（6）淡：“能渗、能利”，即具有渗湿利小便的作用。有些利水渗湿药具有淡味。（7）涩：“与酸味药作用相似”，多用治：虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。3、升降浮沉（1）凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药。（2）花、叶、皮、枝等质轻的药物，大多为升浮药；种子、果实、矿物、贝壳及质量重者，大都是沉降药。★“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”4、归经方法：①六经归经法；②卫气营血、三焦归经法；③脏腑经络归经法★主归心肝经的药物是：活血化瘀药、安神药、补血药。5、毒性考点五：中药的配伍配伍内容（《神农本草经·序例》七情配伍）（1）可用于临床：①单行；②相须：麻黄配桂枝、全蝎配蜈蚣；③相使：石膏配牛膝、黄连配木香或小茴香、黄芪配茯苓；④相畏：天南星配生姜；⑤相杀：绿豆配巴豆；（2）尽量避免使用：⑥相恶：人参配莱菔子；⑦相反：人参配五灵脂。考点六：中药的用药禁忌1、配伍禁忌（1）“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”★《神农本草经》记载反乌头的药物是：瓜蒌根（天花粉）。（2）“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”2、妊娠用药禁忌（1）慎用：包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、番泻叶、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。（2）禁用：指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。3、服药饮食禁忌（1）一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。（2）热性病：忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病：忌食生冷食物、清凉饮料等。（3）胸痹：忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等。（4）肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛：忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品。（5）脾胃虚弱：忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿：忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品。（6）疮疡、皮肤病：忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。考点七：中药的剂量与用法1、汤剂的煎煮方法：（1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲、石斛等，应打碎先煎。附子、乌头等毒副作用较强的药物应先煎。（2）后下：气味芳香的药物，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、肉桂、沉香、白豆蔻、草豆蔻等，宜后下。钩藤、大黄、鱼腥草、番泻叶等，为防止破坏其有效成分也不宜久煎，应后下。（3）包煎：黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土、辛夷、五灵脂、葶苈子等。（4）另煎：某些贵重药材，如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5）溶化（烊化）：胶类药物及黏性大而易溶的药物，可单用水或黄酒加热溶化后，用煎好的药液冲服，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤及蜂蜜、饴糖等。（6）泡服：有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可泡入煎好的药液中，加盖闷润，减少挥发，如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7）冲服：某些贵重药材，常研成细末，用温开水或其他煎液冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、鸡内金、甘遂、朱砂等。（8）煎汤代水：防止某些药物与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多、体积大、吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。2、服药时间（取决于病情和药性，无论饭前饭后，都要在饭前后1~2小时服用，以免影响疗效）（1）饭前服：滋补药，或病位在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患。（2）饭后服：健胃消食药和对胃肠刺激性较大，或病位在胸膈以上，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等。（3）空腹服：驱虫药，泻下药。（4）睡前服：安神药，缓下药。一、（一）发散风寒药解表药主入肺、膀胱经，注意：表虚自汗，阴虚盗汗，疮疡日久，淋证，失血虽有表证，也要慎用1麻黄：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿【麻、桂相配治疗风寒表证】2桂枝：发汗解肌、温经通脉、助阳化气【性味甘温，归心肺膀胱经】风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹。桂枝单用解肌发表，配伍芍药，调和营卫；类似：柴胡单用疏肝解郁，配黄芩和解少阳。eg：桂枝汤中调和营卫的配伍有：桂枝和白芍，生姜和大枣3紫苏（苏叶）：解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒不宜久煎，主治:脾胃气滞，胸闷呕吐4生姜：解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒（半夏南星及鱼蟹毒）—呕家之圣药5荆芥（干燥地上）：祛风解表、透疹消疮、(炭)止血（肺胃等多种出血证）治外感表证，无论寒热皆可。荆芥穗祛风作用强于荆芥6防风：祛风解表、胜湿止痛、止痉—风药风中润剂，既能祛外风，也能熄内风，祛风湿（风药之润剂，治风之通药）7羌活：解表散寒、祛风胜湿、止痛—治太阳风寒湿邪在表之要药，驱上半身风寒湿痹见长（独活为下半身）8香薷：发汗解表、和中化湿、利水消肿—夏月麻黄9藁本：散寒除湿，祛风止痛—太阳引经药（阴暑、水肿、小便不利）10白芷：解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓—阳明经引经药11细辛：解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、温肺化饮—少阴经引经药，细辛辛燥伤阴，“辛不过钱”12苍耳子：发散风寒、祛风湿止痛、通鼻窍—治鼻渊要药13辛夷：发散风寒、通鼻窍包煎，有毛易刺激喉咙14葱白：发汗解表、散寒通阳、解毒散结、通经下乳（二）发散风热药1薄荷：疏散风热、利咽透疹、清利头目、疏肝行气注：薄荷能发汗，表虚自汗者不宜用2牛蒡子：疏散风热、利咽透疹、宣肺祛痰、解毒消肿、润肠通便3蝉蜕：疏散风热、利咽开音透疹、退翳明目、熄风止痉、镇静安神（3-6g）4蔓荆子：疏散风热、清利头目、祛风止痛5桑叶：疏风清热、平抑肝阳、清肝明目、清肺润燥、凉血止血6菊花：疏风清热（黄）、平抑肝阳、清肝明目（白）、清热解毒（野）7蔓荆子：疏散风热、清利头目、祛风止痛8葛根：解肌退热、生津止渴、升阳止泻、透疹、降压9升麻：解表透疹、清热解毒、升阳举陷10柴胡：解表退热、疏肝解郁、升举阳气、截疟–疏肝要药与黄芩配伍和解少阳11淡豆豉：解表除烦、宣发郁热12浮萍：发汗解表、透疹止痒、利尿消肿麻黄、桂枝—发汗解表—麻黄汤桂枝配芍药，生姜配大枣—调和营卫—桂枝汤生姜配半夏—胃寒呕吐—小半夏汤荆芥配防风—风寒证—荆防败毒散柴胡配黄芩—和解少阳—小柴胡汤升麻配葛根—外感风寒所致头痛，麻疹初期—升麻葛根汤二、清热药（一）清热泻火药1石膏：（生用、先煎）清热泻火、除烦止渴；（煅用）敛疮生肌、收湿止血石膏配牛膝，相使—胃火牙痛；2知母：清热泻火、滋阴润燥治肠燥便秘、苦寒归肺、胃、肾经，上清肺，中凉胃，下泻肾火；既清实热，又退虚热；与石膏配治阳明经热3芦根：清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿肺、胃、肾经4天花粉（瓜蒌根）：清热泻火、生津止渴、消肿排脓天花粉可致流产，孕妇禁用；归肺胃经。5淡竹叶：清热泻火、除烦利尿6栀子:泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、（焦）止血通泻三焦，引火下行，归心、肺、胃、三焦7夏枯草：清热泻火、明目、散结消肿--为治疗瘰疬，乳痈肿痛常用药8决明子：清热明目、润肠通便9密蒙花：清热泻火，养肝明目，退翳（二）清热燥湿药1黄芩：清热燥湿、泻火解毒、止血安胎--可凉血，入上焦，泻肺火清热用生黄芩，清上焦热用酒黄芩，止血用黄芩炭，清热安胎用清炒黄芩2黄连：清热燥湿、泻火解毒--入中焦，治中焦湿热黄连配木香，相使—湿热泻痢，腹痛里急3黄柏：清热燥湿、泻火除蒸，解毒疗疮--入下焦，治湿热下注；能泄热，滋肾水4龙胆草（根茎）：清热燥湿、泻肝胆火5苦参：清热燥湿、杀虫利尿治梅毒药物：大风子，苦参，轻粉，土茯苓6白藓皮：清热燥湿、祛风解表既治风湿热痹，又治湿热黄疸7秦皮：清热燥湿、收涩止痢、止带、明目