心理诊断

第二编心理诊断主讲：韦耀阳湖北师范学院教育科学学院第一节心理诊断简史一、我国古代的心理诊断“四诊心法”，即在诊断过程中使用望、闻、问、切四种基本的方法来判断疾病。“望诊”“闻诊”“问诊”“切诊”二、西方古代的心理诊断古希腊医生希波克拉底“四液说”罗夏墨迹测验第二节心理诊断概述一、心理诊断的定义心理诊断是指运用心理学的方法对来访者（包括正常的人和病人）的心理和行为功能进行诊断，以确定其性质和原因的方法。二、心理诊断的原则（一）客观性原则（二）科学性原则（三）整体性原则（四）发展性原则（五）保密性原则三、心理诊断的方法(一)会谈法首次会谈的目的：(1)与来访者建立良好的咨访关系，培养咨询者与来访者之间的相互信任感;(2)收集来访者的一般资料，了解来访者的基本问题:来访者的主诉、成长背景以及健康史等。1．主诉主诉:来访者对自己问题的陈述以及感受，这是从来访者的角度了解问题。2．资料收集（二）观察法观察内容：态度及说话的语调、语流、语速和情感反应其眼神、表情、动作特点、姿态、行为有无异常。（三）测验法智力测验人格测验心理评定第三节心理诊断的基本理论心理诊断的四成分与三水平二、心理诊断中的人格理论（一）凯利的理论1．心理疾病的原因（1）结构系统问题①结构缺乏②结构通透性问题③结构老化④结构单一（2）结构使用过程问题惧怕预测结果的出现活动周期问题2．诊断的维度和诊断的问题（1）诊断的维度符号结构的极结构的范围结构的地位结构的变化（2）诊断的问题。焦虑威胁恐惧攻击性犯罪感敌对（二）其他人的理论弗洛伊德的理论人格是一个整体，这个整体包括三部分：本我（id）、自我（ego）、超我（superego）。本我、自我和超我的相互关系就构成了人格的动力结构。自我必须同时协调和满足本我、超我和现实三方面的要求，三者处于动态相对平衡状态中，共同构成整体人格。个体所产生的各种焦虑症状以及人格异常，都是由于本我、自我以及超我之间的平衡关系遭到破坏或难以维持造成的。荣格的理论人格应分成自我（self）、个体潜意识(personalunconscious)和集体潜意识(collectiveunconscious)三部分。不被自我所承认的经验、思想、情感以及知觉保存在个人的潜意识中，个人的冲突、未解决的道德焦虑和充满感情的思想是个人无意识的一个重要部分，它们也是被压抑的或是个人难以接受的。当它对个体形成一个感情冲突时，则称为情结。因为个体没有意识到情结的存在，所以，咨询者的目标就是要使情结成为意识。罗杰斯的理论个体的自我概念：与“我”相互联系的一切经验的总和。自我概念形成后，一般都不容易改变。别人对个体行为的评价如果与个体对自己的认知、感受不一致，就会给个体自我观念的形成带来困难，这些经验或者被拒绝，或者以歪曲的形式被接受下来。当外在的经验与个体的自我概念相一致的时候，个体处于一种无条件积极关注状态。当个体对自己的认知、感受得到别人无条件的积极支持时，他的自我观念就会越来越明确，很少发生自我冲突，进而获得健康成长。当意识的自我与实际经验产生分歧时，人们就经历不协调状态，严重者导致心理失常。第四节心理诊断的程序一、诊断的流程（一）初诊第一，介绍心理咨询的原则及心理咨询的情况第二，与来访者建立良好的咨访关系1、良好咨询关系的主要特点•（1）独特性。•（2）主客统一性。•（3）专业限制性2、影响良好咨询与治疗关系的主要因素•（1）共情（empathy）•（2）积极关注（positiveregard）•（3）尊重和温暖（respectandwarmth）•（4）真诚可信（genuienessandauthenticity）第三，收集咨询者作出诊断所需要的资料；第四，通过倾听、提问、分析对来访者的情况作出初步的诊断。初诊容易受到以下几个因素的影响：1）初诊容易迅速地对问题作出选择和判断，缺乏深入地论证。2）初诊经常在信息不充分和不全面的情况下进行。3）第一印象的影响，即首因效应。（二）复诊第一，审阅初诊记录第二，对初诊进行再推理第三，分析无关证据第四，再次诊断（三）会诊会诊的特点：（1）会诊是一种严谨的、负责任的态度的体现。（2）会诊是咨询者提升自我能力的过程。（四）转诊1.有权同时有责转介自认为应当回避、不便咨询、无力处置和担心处置不当的就诊者。2.应当及时转诊正在发作期的精神病患者。3.应当及时转诊必须接受医学治疗的生理疾病患者。4.必须及时转诊需要立即接受紧急干预（如自杀、酒精中毒、药物依赖）的求诊者。几种转诊的情况（1）欠缺型。（2）忌讳型。（3）冲突型。（4）非信任型。二、诊断的步骤（一）收集资料1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、出生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（已婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。2、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？5、社会交往：①社交网、兴趣、活动、内容。②与己交往最多、最密的有几个人？③举例，相互影响。④互相在道德、法律责任感？⑤集体活动兴趣？⑥给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验描述是否恰当。7、个人内在世界的重要特点①想象力②创造性③价值观（享乐、责任、精神生活质量）④理想（已行动的理想）⑤对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。8、谈及其他或调查了解到其他资料。收集信息的主要方式（1）询问与倾听•开放式问题（openquestion）•封闭式问题（closedquestion）•鼓励和重复语句（encouragerandrestatement）•说明语句（paraphrase）（2）观察•面部表情•身体动作所传递的信息•综合印象（3）心理测验（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：围产、出生、母体、服药、顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。（三）整理资料1、精神状态：①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。②情绪、情感表现。③意志行为（自控、言行一致）④人格完整性？相对稳定性？2、身体状况：异常感觉近期体检报告3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）（四）选择恰当的心理测验工具（二）分析资料验证资料的可靠性赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。“就事论事”；“寻找相关”；进行“迹象分析”把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。（三）对问题作出诊断（一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。（四）确定咨询目标目标的种类中间的目标和终极的目标内部的目标与外部的目标一般性的目标与特殊的目标矫正、发展和预防的目标综合的目标影响咨询目标的因素求治者的角度求治者的问题求治者的经济条件、生活水平和可用于咨询的时间咨询者的角度所受到的专业训练所遵循的理论的差异咨询者自身的工作时间长短三、影响诊断的因素（一）咨询者因素1．第一印象2．心理定势3．询问不够深入（二）来访者因素1．来访者受咨询者的暗示2．来访者的不配合3．来访者的夸大描述第五章心理诊断方法（上）──认知功能的评估第一节注意能力的评估一、注意及其品质（一）注意的概念注意：心理活动或意识在某一时刻所处的状态，表现为对一定对象的指向和集中。注意的两个基本特性：指向性集中性注意的功能：从大量的信息中选择重要的信息给出反应，同时排除掉有害的信息干扰；使人的心理活动或意识在一段时间内保持比较紧张的状态，对被选择的信息进行深入的加工与处理；只有在注意转变的状态下，才能实现活动的转变，以适应瞬息万变的环境（二）注意的品质注意的广度注意的稳定性注意的分配注意的转移二、注意能力的评估方法（一）注意力测验上面画有黑色的圆形、矩形和三角形等十种图形。请你数一数各种图形的数量，并将答案填入下面的答题区。图形相同的图形数量（）一般注意力测试测试说明：下面的100个数字是打乱顺序后排列的，请你按照顺序在里面找出15个数字来，例如从1-15或从2-16或30-44等，记录下你找到这15个连续数字所花的时间。这个小测验是测试你在集中注意力时的记忆程度。测试题：1233409794572219496027987987013616809954195147681594893282096346250368167839867421182853887244763327751712152496935581843267530674688174653172155410372383738490448966917492253655653104529562如果你在30-40秒内就找到了15个顺序数字，那你在集中注意力时的记忆程度就属于“优等”了，大约只有5%的人有这样的能力；如果你用了40-90秒，那只能算是“一般”；如果你在2-3分钟内才找到，那你就应该是个注意力不集中的人了（二）NJ22注意力缺陷测试仪NJ22注意力测试仪主要利用眼睛跟踪光点的方法，将儿童在一定时间内对微机生成的匀速、变速、固定光点的跟踪和凝视能力转换成电参量曲线进行描记，然后通过定量分析来反映儿童的自控能力和注意力集中的持续时间（陈顺珍等，2005）。该测试仪适用于6．5~10．5岁的儿童。第二节记忆能力的评估一、记忆概述（一）定义在心理学中，记忆是人脑对过去经验的反映，是在头脑中积累和保存个体经验的心理过程。从信息加工的观点看，记忆就是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。记忆包括三个基本过程：识记、保持和回忆。记忆的分类按照记忆的内容，可以分为形象记忆、语词—逻辑记忆、情绪记忆和动作记忆；根据记忆的目的性，可以把记忆分为有意记忆和无意记忆；根据个体能否意识到自己的记忆，可将记忆分为外显记忆和内隐记忆；根据信息保持时间的长短，可以将记忆分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆（二）记忆能力的一般特征1．年龄特征人们的短时记忆和瞬时记忆在30岁以后开始下降，40~45岁时下降速度减慢，到50岁以后急剧下降，各种记忆到60岁以后都已下降。2．材料特征一般来说，熟练的动作遗忘得最慢；记熟了的形象材料也较容易长久记忆；有意义的语言材料，特别是诗歌，比无意义的材料遗忘要慢很多。二、记忆能力的评估方法（一）韦氏记忆量表（二）中国临床记忆量表（三）多维记忆评估量表短时记忆测验指导语：下面列出3行数字，两个数字称为一组，每行12组。你任选一行，在1分钟内读完（平均每5秒钟读一组数），然后把记住的数字写出来（可以颠倒位置）。734964834127622938937497572932479486146775284935364573298728436275599367计分与解释：根据题目的要求，大约每组数在你的头脑中只保持5秒，这在心理学中称作短时记忆。在短时记忆阶段，人脑同时能容纳5-9组内容。如果你把一行中的12组数字都正确地记下来了，那么你的短时记忆力可以说是惊人的、少有的了；如果你能记下5-9组数字，可以得“优”；如果只记住4-7组，那只算“一般”；若你连4组都没有记下来，你的