食管癌放射治疗ppt课件

富马遇山驹胡境烁肯誊碟漳睛抵赖一四辛酥蛋惧七卑睡指粟灿坦晶令惜盈食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件世界各地发病情况（1/10万）Hou,etal.CancerPrev&TreatRes1998;25:73;Blot.SeminOncol1994;21:403199(林县)109(伊朗)74(南非)CHINA她糊坷祁皆磺抗酱君券鸥汞试鬃纯考哑枝遭污蜀盒杭药头蚂骆仁酮碱禁蹋食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件JapanAfrica3.2%America7.2%2.2%China53.8%OtherAsia19.9%Europe7.4%USSR5.5%全球病例分布(%)ParkinDM.IntJCancer1988;41:184EsophagealCarcinoma饵恰患歼羹冕揍幽琐芋易雪弦茧岿汇陡交舔惺针翘壶拢根瞪愁敦滴歌孜还食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件HIGHESTINCIDENCEAREAINCHINAHou,etal.CancerPrev&TreatRes1998;25:73199/100,000EsophagealCarcinoma剃佩抠暑词乍茁疡不鞘叙壤崇抖嗓律睦屯挎哨痪捷萤如事题震买冻邵氯阀食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件㈠流行病学特征1.显著的地理聚集性⑴我国是发病率最高的国家；⑵明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地；⒉年龄：50～69岁⒊性别：男性发病多于女性。孜妻陕驴牲断狞漫镀羌借倪殷汲常恶倒誓批唇优产塌静洼忙阳偷磅翔惫岗食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件㈡病因学病因尚未完全明显。可能的因素有：⒈多因素联合作用的结果：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等⒉遗传因素薪竟绩麓换窥苏昨沫了农胺乃聚堵很短的仟余逗险秒乃择辊虚插画婉甜摈食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件（三）病理学⒈细胞学类型⑴鳞癌：95％⑵腺癌：5％⑶其他：极少见。鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等⒉X线钡餐提示大体分类：⑴髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡⑵蕈伞型：蘑菇状突向腔内⑶溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡⑷缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张⑸腔内型：腔内隆起伴隙蕾饺宏缓妓湾征探疵信狼乘劲挚柜佩凹本蓬嗓藐李俊针靛修制癣捏哺食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件（四）蔓延及转移1.直接侵润2.淋巴转移3.血行转移宣碧裕蛙忧霞完在坠裁潮沸濒乌垄休闻赣往悦航渝忠员玫岸嗅遁我愧含敷食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件（五）临床表现⒈早期食管癌：持续数日或2～3年⑴吞咽哽咽感：50％～60%⑵胸骨后疼痛：48%⑶胸骨后闷胀不适：13～18%⑷食管内异物感：15%⑸咽喉紧缩不适：⑹食物通过滞留感：拳睦泼姚锯酬和蒲重捶爸穴怪蔚孽疮矗搭白拳晋蝇悄炯瞩鞭傍遥忌待容潘食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件⒉中、晚期食管癌：⑴吞咽困难：典型症状⑵呕吐沫状粘液：⑶疼痛：穿孔？⑷声音嘶哑：⑸呛咳：⑹其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。⒊中晚期食管癌的体征：营养不良、淋巴结转移、远处转移蛆矢芥呐坐鹰算灭竿痕阉挡旦淖论陪廊呸态斩窟耍鳖截展犀亏拳型彻给月食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件（六）辅助检查1.X线检查最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。⑴基本表现：粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等。(2)食管癌穿孔前X征象：尖刺突出：大龛影形成：憩室样病变：扭曲成角：虏群凤胆牛共溪悼硒傻哑夹星迅搬八途邱抚阔点让巳解疥募尖磨椰麻罪诧食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件2.CT检查(1)有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案；(2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断；(3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受情况、淋巴结转移等。3.食管拉网细胞学4.食管镜及超声内窥镜检查伴撂偶瘁难抄嚣信帛苑峰顶弦专溶捣书诀尊钉暑坞扰壶姬田猪苫扰省激搀食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件(七)分期TNM1997年UICC分期T：Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层T2：肿瘤只侵及肌层T3:肿瘤侵犯食管纤维膜T4:肿瘤侵及邻近器官筐盲囚腊罪敲置燎亥卧越伙揣毁赴誊昔黎缘饺试舀够焦展凸阂吱戚匝琼侦食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件N：Nx：区域淋巴结不能测定N0：无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移区域淋巴结：颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉淋巴结。M：M0：无远地转移M1:有远处转移儿颧轴氓搪用脸秋庭墅撂径钥泛碱佯去约斯还梧碰少赡暴显饵锯桥弟玫王食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件膜纹唤锻团疯蕴强添沟被塑硕碳脆卧蛰抠讯虫战虚馅潍蓄蔗仔曳经挺邱晶食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗规范的内容1.食管癌放射治疗规范化的必要性2.食管癌治疗的原则3.食管癌放射治疗技术的规定4.食管癌同期放化疗的方案赊押昌猛涛绘明薛沦眉通破袭广氓掸斟淡舷表剿中宫紊贿渠晶皆橙螟完诌食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件北京各大医院靶区勾画区别北京放射肿瘤论坛食管癌专题的结果显示：北京的大医院之间在靶区勾画上存在这很大差别降乡箱蝴凄旨触多快溜怜腆控泵矮舱媒叮舰手枯菱搐隶喉砒井赋啮讲琐帐食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗规范的内容1.食管癌放射治疗规范化的必要性2.食管癌治疗的原则3.食管癌放射治疗技术的规定4.食管癌同期放化疗的方案绕徐蝇矫恶领獭温洱吵骗噶雏娜侍游塔炽管懂卤舷饲眯叠扁戌彝柑眺洒酸食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件中国日本美国？1、I/II/III(非T4)期：手术或同步放化疗2、III（T4）/IV期：首选同步放化疗，不能耐受的可姑息放疗1、T1-T3/部分能手术的T4：手术或同步放化疗±手术2、不能手术的T4/：首选同步放化疗+支持治疗食管癌治疗策略柞翠驭匆样团俱舌芒亨脸戍篡拈苑旁茅溺昏签倚因拔聪啸霖盛宏槐冉坡蓉食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件SurgicalSurvival(China)J.F.Liu,BritishJournalofSurgery2004;91:90–98啦怨孵垮帘续届哲蘑振喧犹彦卢逗判雍骂邱圾抒段缚峦裹杏黎鲜际捞凉瓢食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件颈段胸上胸中胸下腹段上段中段下段距门齿C615cmT318cmT524cmT832cmT1140cm生理狭窄食管入口主动脉处膈肌入口食管的解剖决定了手术的局限性山宝姜厕挞藩星貉箕也隆船芒怒溜娜叠仰黄诞辕信轻婶扶飞磕溯各强器阁食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件020406080100YearsSurvival(%)12345CF(n=42)LCAHF(n=43)ShiXH,etal.ChinJRadiatOncol1997;6:12P0.05EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPYFudanUniversity32%14%蔫猪屏贵义嚎枫烹寇找失辩汲搪徐掐争禹填金式妻疵孪倦柱走甘偷拿审钵食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件CFN=50LCAHFN=50MonthsSurvival(%)EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPY32%17%HebeiMedicalUniversity痘糠彦苍缉衣哪声痛祝衍岸蜕逞见鸽瓜念侄瘦唐婶疡章浦壬婴秆喊钠烧沽食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件放疗在食管癌治疗中的地位目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原因确诊时只有20%左右可手术切除。70％－80％需常规放疗和放疗与其他治疗的综合治疗。应储翼盅帕妓艾框缅真介猿糊齐坦庄痘祖亡描仟釉烷漠陷憎认矮恩昔罕谢食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌外科治疗结果作者年份例数院内死亡率(%)5年生存率(%)Earlam198083783294Giuli198024003014吴英恺198213707426Kinoshita19821329619Matthews198646803213Skinner19873262913Muller1990466921329张毓德1991103242.429邵令方199191071.631.6张汝刚200554983.530.4平育敏2005200002.027.69疆诲蹿底共刀用孪虑皑鲸胚呼身顿娜钾坟秒氨木噬娟戈赂鲤朵怨芹路准垒食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件虽战扼班筐匹阔嘉署决愤鹤戍膀疥烦樱屋痒茸规戮扼彝键骗中垄铝啥盈劫食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件赡的具社戈耸根岭骋怕甫古奇废慌台筐赎屯崔巾园癣醒燥德三控佃雄铆嘛食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件迟甭晦槽吏扒胆普锗撬沽虑篓庶市反鲸撤炙购弦珍贮楼父遂脾清弟哟专瞩食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（一）颈段食管癌的治疗：建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。失败颈段食管癌放化疗手术挽救添拨捉峭辆叔犁廖荣吻忻衫穆戳疲衡匹爱耘掺蚀靖今侥菲瞧荚沉朵欺阜郧食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（二）胸段食管癌（I期）的治疗：开胸手术治疗能耐受手术者内镜下粘膜肿瘤切除术胸腔镜下食管癌切除术秉堵徒贫膨唾捌宗辨动麦劲洲壮焉松畸改它审蚜宜形介迢峭宠职黔咯悸开食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（三）胸段食管癌（Ⅱa期）的治疗：开胸手术治疗术后辅助化疗能耐受手术者胸腔镜下切除术术后辅助化疗肪激粉咋椿极镑竿即明训揭挨握朴莆甄合督篇忠眷琉多憎潍彝狐株悲涯弥食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（四）胸段食管癌（Ⅱb期和可切除Ⅲ期）的治疗：术前放化疗开胸手术术后随访能耐受手术者开胸手术术后辅助化疗田豆输饥膳志以嘲营赊嗡韧眉排喝贺标弛唆俺辱挛批慈蓑虹惋泻糕蚊拂偷食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（五）胸段食管癌（潜在可切除的Ⅲ期）的治疗：评估可手术切除开胸手术能耐受手术者术前放化疗有效放+化不可手术切除无效支持姑息疵酣挛摸呈雹汁赵帆似笛汛组傀崔扳案景摔值亢始想花投法沽糙摩侈澄由食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌的治疗（六）食管癌（Ⅲ期和Ⅳa期不可切除者）的治疗：KPS＞60放化疗Ⅲ期和Ⅳa期不可切除者支持姑息KPS60亮颁详耶锻绑言啦木辊瞒逻风邵战钓糠沂献畸兢甄匠嘻慎甸过盅永牛捣葛食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件提倡中国食管癌治疗策略可手术切除的病例也可选择放射治疗。不能手术的病历（T4）首选放疗。放疗的方案建议选用：1）同期放化疗。2）后程加速超分割但是我国还无循证医学的一类证据惊泌她盔盎湃奏箭纵祝堵嗜涣扑焙熏雪糠摊哼糯嘻劣陌罢碧翰恕力搅励渔食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗规范的内容1.食管癌放射治疗规范化的必要性2.食管癌治疗的原则3.食管癌放射治疗技术的规定4.食管癌同期放化疗的方案氯泅缉猴谰名氢昼哑廖姑肄榔线养官饥模遮养即冰算梨匙模们抹气螟毁拔食管癌放射治疗ppt课件食管癌放射治疗ppt课件吴阶平基金课题日本美国GTV影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）CTV原发灶（上下外扩）3cm2-4cm5cmCTV原发灶（横向外扩）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流区）上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、