心电图诊断术语的规范化

1心电图诊断术语的规范化解读与应用朱力华江苏大学附属医院《实用心电学杂志》编辑部2由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心律协会共同制定，并经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”（以下简称〈建议〉）是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，对心电学的国际化交流、发展、应用具有现实的指导和推动〈建议〉与中国发布的医学名词相比，其可3目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是，除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等等。鉴于上述情况，〈建议〉的提出显得十分必〈建议〉分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语6个部分。4一首要诊断术语主题明确可操作性强〈建议〉中列出14个类别下的117种诊断术语。多为非描述性，且能独立表达临床意义，是〈建议〉中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的标准《医学名词》（以下简称〈国标〉）相一致，但更统一、更具体、更明确、更简明。与〈建议〉相异处有：①〈国标〉中窦房或房室传导阻滞，〈建议〉中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；②〈国标〉中左室肥大、右室肥大，〈建议〉中为左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；5③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建议〉中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更简单、明了和统一；④期前收缩，统称为早搏；⑤用窦性停搏，删去“窦性静止”一词；⑥〈建议〉中莫氏Ⅰ型度传导阻滞中的Ⅱ度，我们认为要上、下文统一，应更正为“二度”较为合理；⑦在〈建议〉中应用交界性一词中，我们仍认为〈国标〉中“交接性”61）总述（4）1标准心电图2其它正常心电图3异常心电图4无法解释的心电图2）技术条件（7）10肢体导联反接11胸导联位置错误12导联脱落13右心前区导联14人工伪差15●数据质量差16后壁导联表1首要诊断术语73）窦性心律及心律失常（8）20窦性心律21窦性心动过速22窦性心动过缓23窦性心律失常24一度窦房阻滞25二度窦房阻滞26●窦性停搏27不确定性室上性心律84）室上性心律失常（13）30房性早搏31房性早搏未下传32折返性房性早搏33不稳定性心房起搏34心房异位节律35多源性心房异位节律36交接性早搏37交接性逸搏38●交接性心律39加速交接性心律40室上性心律41室上性42●非窦性心动过缓95）室上性心动过速（7）50心房颤动51心房扑动52异位房性心动过速（单源性）53异位房性心动过速（多源性）54交接性心动过速55室上性心动过速56窄QRS波群心动过速6）室性心律失常（7）60室性早搏61融合波62室性逸搏63●室性自主心律64●加速性室性自主心律65分支性节律66并行收缩107）室性心动过速（7）70室性心动过速71●非持续性室性心动过72多源性室性心动过速73尖端扭转型室性心动过速74心室颤动75分支性心动过速76宽QRS波群心动过速118）房室传导（10）80●PR间期过短81房室传导比N∶D82PR间期延长83二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型84二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型852∶1房室传导86房室阻滞（不稳定传导）87高度房室阻滞88三度房室阻滞（完全性）89房室分离129）心室内及房内传导（11）（无中隔支阻滞）100室上节律异常传导101左前分支阻滞102左后分支阻滞104左束支阻滞105不完全性右束支阻滞106右束支阻滞107室内差异性传导108心室预激109右心房传导异常110左心房传导异常111Epsilon波1310）电轴与电压（8）120电轴右偏121电轴左偏122右上电轴123不确定电轴124电交替125低电压128●心前区R波异常增高131P波电轴异常1411）心腔肥厚及扩大（5）140左房肥大141右房肥大142左室肥厚143右室肥厚144室间隔肥厚1512）ST段，T波，U波（11）145ST段改变146ST-T改变147T波异常148QT间期延长149短QT间期150U波高尖151插入性U波152T波U波融合153●心室肥厚所致的ST-T改变154Osborn波155过早复极1613）心肌梗死（8）160前壁心肌梗死161下壁心肌梗死162后壁心肌梗死163侧壁心肌梗死165前间壁心肌梗死166广泛前壁心肌梗死173心肌梗死合并左束支阻滞174右室心肌梗死1714）起搏器（11）180心房起搏心律181心室起搏心律182非右室心尖来源的心室起搏183波或节律184房室双腔起搏185心房失夺获186心室失夺获187心房感知不良188心室感知不良189心房起搏不良190心室起搏不良18二次要诊断术语结合临床简单实用分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这一有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。〈建议〉界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是19表2次要诊断术语建议性术语（16）200急性心包炎201急性肺动脉栓塞202Brugada综合征203慢性肺血管疾病204中枢神经系统疾病205洋地黄效应206洋地黄中毒207高钙血症208高钾血症209甲亢性心肌病210低钙血症211●低钾血症或药物作用212低体温213房间隔缺损214心包积液215窦房结功能障碍20考虑性术语（12）220急性心肌缺血221房室结折返222房室折返223先天性复极异常224高位心前区导联225甲状腺机能减退226缺血227左心室室壁瘤228正常变异229肺动脉疾病230右位心231右转位21三修饰性词汇承前启后主次得体主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。22表3修饰性词汇一般修饰语（15）301边界性303增加的304间断的305标记的306●中度307多数的308偶然309一个310经常312●可能313●术后314●显著的317特殊导联318特殊电极321非特异性23交接性修饰（5）302考虑310或320并且319伴随322相反心肌梗死（5）330急性331亚急性332陈旧性333不确定年龄334演变24心律失常及快速心律失常（11）340成对341二联律342三联律343单形性344多形性345单部位起源的346快心室反应347缓慢心室反应348夺获349●差异性传导350多源性25复极化异常（9）360≥0.1mV361≥0.2mV362压低363抬高364●最大距离靠近导联365●最大距离远离导联366低电压367倒置369后除极26四比较性术语前后对照，心电之本该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑为了便于操作，在书写比较性术语中，〈建议〉作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：①新的或者排除心律失常诊断；②心率改变＞20bpm这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。27表4比较性术语400没有显著改变PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断。401心律显著改变新的或者排除性心律失常诊断；心率改变大于20bpm，以及HR＜50bpm或＞100bpm；新的或已排除起搏器诊断。28402新的或者是恶化性心肌缺血/梗死新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常。403新的传导障碍新出现的房室或室内传导障碍。29404显著的复极改变新诊断的QT间期异常；新出现的U波；新出现的非缺血性ST-T改变；QT间期大于60ms。405临床情况改变新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张；首选的术语或者建议性术语。30406波形无显著改变但解释有变化即使心电图无改变时首要及次要术语还是可以改变的，例如当两个不同人对同一份心电图意见有分歧时会出现。31五一般应用规则和术语配对规则主次分明原则性强〈建议〉明确规定，只有首要诊断术语可以单独出现；而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与首要诊断术语配对规则中规定了那些诊断术语可以单独出现，那些术语只能跟随其后。使诊断主次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性，〈建议〉表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些32需要说明的是〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如〈建议〉提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，33心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专业性期刊，应带头应用，广大心电工作者在书写报告、撰写论文、著作中理应规范地予以执行。〈建议〉实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与〈国标〉（国内于1997年发布，已达10多年没改了）不一致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。34表5一般使用规则1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语3首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有4次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语5一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语6特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语35表6首要诊断及次要诊断术语配对规则建议性术语200急性心包炎可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常36201急性肺动脉栓塞可搭配21窦性心动过速105IRBBB109右心房传导异常120电轴右偏131P波电轴异常141右房肥大145ST段改变146ST-T改变147T波异常37202Brugada综合征可搭配105IRBBB106RBBB145ST段改变146ST-T改变38203慢性肺血管疾病可搭配109右房传导异常120电轴右偏125低电压128心前区R波异常增高131P波电轴异常141右房肥大143右室增厚39204中枢神经系统疾病可搭配147T波异常40205洋地黄效应206洋地黄中毒可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常41207高钙血症可搭配149短QT间期208高钾血症可搭配147T波异常42209甲亢性心肌病可搭配142左室肥厚210低钙血症可搭配148QT间期延长43211低钾血症或药物作用可搭配147T波异常148QT间期延长150U波高尖44212低体温可搭配124电交替45213房间隔缺损可搭配82PR间期延长105IRBBB106RBBB120电轴右偏46214心包积液可搭配124电交替47215窦房结功能障碍可搭配42非窦性心动过缓131P波电轴异常145ST段改变146ST-T改变147T波异常48220急性心肌缺血可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常151