重点-医学影像学

1第一章影像诊断学X成像特性:穿透性,荧光效应,感光效应,电离效应.Ｘ线影像的形成基于三个基本条件（1）穿透性：穿透人体组织（2）人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的Ｘ线量有差别（3）有差别的剩余Ｘ线是不可见的，经过显像，在荧屏或胶片上就形成了具有黑白对比、层次差异的Ｘ线影像。人体正常组织结构的密度不同：高密度骨和钙化Ｘ线吸收多白影低密度脂肪和含气体的脏器（肺、鼻窦）Ｘ线吸收少黑影中等密度软骨、肌肉、体液实质脏器等X线吸收中等灰影病变组织密度与邻近组织密度不同，存在自然对比，可产生不同的病理影像。X线图像特点1、由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。2、图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3、是穿透不同组织结构相互叠加的影像.CT值--系CT扫描中X线衰减系数的单位，用于表示CT图像中物质组织结构的线性衰减系数（吸收系数）的相对值。用亨氏单位表示，简写HU。磁共振成像：是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。1MR水成像是指人体静态或缓慢流动液体的MR成像技术1.MRCPMR胆胰管水成像2.MRUMR泌尿系水成像3.MRMMR脊髓成像2MRAMR血管成像：利用血液的流动效应，是血管内腔成像的技术3MRCMR电影成像技术—磁共振电影：运用快速成像序列，使运动器官能快速成像，藉以评价器官的运动功能第二章骨骼与肌肉系统※小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化。分为骺、骺板、干骺端及骨干几部分组成骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端完全愈合的时间都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即是骨龄。脊柱四个生理弯曲：颈椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；※骨基本病变表现（一）骨质疏松（六）骨内与软骨内钙化（二）骨质软化（七）骨质坏死（三）骨质破坏（八）矿物质沉积（四）骨质增生硬化（九）骨骼变形（五）骨膜异常（十）周围软组织病变骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织的减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者的比例仍正常。骨质软化：单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨质变软。骨质破坏：局部骨质被病理组织代替而造成的骨组织缺失。骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多骨膜异常：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，提示病变的存在。包括(骨膜反应)和(骨膜新生骨)骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。矿物质沉积：铅、磷、铋进入体内，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。2骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折骨折的类型：①完全性和不完全性：完全性骨折骨折线贯穿骨全径，不完全性骨折为骨折线不贯穿全径,青枝骨折和颅骨骨折②按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）青枝骨折：仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线，或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即为青枝骨折骨挫伤；是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x线、CT上常无法发现。椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成椎间盘突出的影像学表现X线1、椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后宽前窄.2、椎体边缘出现骨赘3、锥体排列变直或侧弯4、Schmorl(许莫氏)节结形成（髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。）ＣＴ根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出⑴椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。⑵椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。MRI正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影；外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。1、椎间盘变性：T2WI上高信号消失.矢状位：椎间盘变扁；2、椎间盘膨出：矢状位--见椎间盘向前后隆起；横断面—椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不明显；伴有椎间盘变性；3、椎间盘突出：矢状位--见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信号强度与其主体部分一致；轴状位--见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后缘。在MRI还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明显。急性化脓性骨髓炎X线1、早期软组织病变表现:软组织充血,水肿.2、骨质疏松3、骨质破坏4、骨膜增生5、骨质增生6、死骨形成骨巨细胞瘤X线分房型:破坏区内可有数量不等,比较纤细的骨脊,成为大小不一的间隔,称为~溶骨型:破坏区内无骨脊,表现为单一的骨质破坏,称为~表现恶变倾向：1、肿瘤内无钙化或骨化影2、邻近无反应性骨增生3、破坏区骨性包壳不完全4、并于周围软组织肿出现肿块者表示肿瘤生长活跃5、肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏骨脊残缺紊乱6、侵犯软组织出现明显肿块者骨肉瘤定义是源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤X线成骨型,溶骨型和混合型,后者多见3成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状范围较大溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏形成骨膜三角混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同.关节脱位定义是组成关节骨骼的脱离、错位，多为外伤，也有先天性或病理性。一般有完全脱位和半脱位X线一般部位脱位可诊断CT图象避免了组织的重叠，易于显示平片难发现的关节脱位，如胸锁关节前、后脱位，骶髂关节脱位。MRI不但可显示关节脱位，还可显示合并损伤，如积血、韧带断裂、肌腱断裂及关节周围软组织损伤。多方位成像可显示解剖结构复杂部位的关节脱位。第三章呼吸系统肺野定义充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。划分横的划分：分别在2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺叶分为上、中、下三野 纵的划分：将双两侧肺纵行分为三等分，将肺部分为内、中、外三带 第一肋外缘以内的部分称为肺尖 锁骨以下至第2肋外缘以内称锁骨下区。肺门：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位片：位于两肺中野内带第2～5肋间，左侧略高1～2CM。肺纹理定义为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成由肺A、肺V组成，其主要是肺A分支，支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。多见于结核、肺癌厚壁空洞：洞壁厚大于等于3mm薄壁空洞：洞壁厚小于3mm空腔：为肺内生理性腔隙的病理扩大。如肺大泡，肺气囊，及囊状支气管扩张。支气管扩张症定义支气管内径呈不可逆的异常扩大分类柱状型支气管扩张曲张型支气管扩张囊状型支气管扩张X线可以确定支气管扩张的存在类型和范围。早期轻度扩张，在平片上可无发现。①肺纹理改变：粗细不规则的管状透明影。②扩张而有分泌物的支气管：不规则的杵状致密影，囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，其中可有液平。CT是支气管扩张最常用的检查方法⑴柱状支气管扩张，当支气管水平走行时可表现“轨道征”，垂直走行时，呈“印戒征”支气管径动脉管径⑵囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，可呈葡萄串状阴影，合并感染时，囊内出现液平及囊壁增厚。⑶曲张型支气管扩张支气管径粗细不均增宽，壁不规则，呈念珠状。⑷当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”⑸合并感染时周围有斑片状渗出影、纤维条索影。大叶性肺炎病理分四期：充血期，红色肝样变期灰色肝样变期、消散期4定义为肺炎双球菌或链球菌感染炎症，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。X线充血期：无阳性发现，或仅肺纹理增多实变期：密度均匀致密影。累及肺段呈片状或三角形致密影，累及整个肺叶，以叶间裂为界大片致密阴影，可见空气支气管征。消散期：大小不等，分布不规则的斑片状阴影，需与结核鉴别。多在两周吸收，偶可机化为机化性肺炎。CT充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管隐约可见。实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。显示空气支气管征较X线清晰。消散期：随病变吸收，实变期阴影密度减低，呈散在，大小不等、斑片状阴影肺结核分类法1998年8月制定新的中国结核病的分类法：①原发型肺结核（Ⅰ型）②血行播散型肺结核（Ⅱ型）③继发型肺结核（Ⅲ型）包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）如骨结核，肾结核原发性肺结核（原发综合征）多由原发病灶浸润，淋巴管炎及淋巴结炎组成X线①原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊。②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到。③肺门、纵隔淋巴结肿大：表现为肺门增大或纵隔边缘肿大，淋巴结突向肺野。原发病灶吸收后，原发性肺结核即表现为胸内/纵隔内淋巴结结核。血行播散型肺结核（Ⅱ型）分类：急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核X线：⑴急性血行播散型肺结核①又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影；②粟粒大小1～2mm，边缘清晰；③粟粒影特点：主要为“三均匀”--分布均匀、大小均匀、密度均匀。⑵亚急性及慢性血行播散型肺结核①双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，大小不一，密度不等，分布不均②肺尖部及锁骨下病灶可存在硬结节、钙化及纤维化，其余病灶呈增殖性和渗出性改变③好转时，病灶可吸收和发生硬结或钙化；进展时，可扩大和形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核。继发性肺结核（Ⅲ型）X线（浸润性肺结核）①局限性斑片状阴影②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变④结核球⑤结核性空洞⑥支气管播散病变⑦硬结钙化或条索影肺肿瘤分类中央型、外围型、弥漫型中央型肺癌（1）早期，指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤；X线无明显异常表现；CT有时可显示管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等。正常约1-3mm（2）中晚期：X线：直接征象：肺门影增深、增大，肺门区肿块；间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张5支气管狭窄-----阻塞性炎症支气管完全阻塞------阻塞性肺不张向腔外生长------肺门形成肿块影CT：①支气管腔内和壁外肿块，管壁不规则管腔呈鼠尾状狭窄或杯口截断；常伴有阻塞性肺炎或肺不张②侵犯纵隔结构：肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构与纵隔相连，与纵隔间脂肪间隙消失；侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失；③纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结横径1.5cm或肺门淋巴结1.0cm----常提示转移周围型肺癌X线：1、病变为密度较高，轮廓模糊的结节状或球形肿块，边缘毛糙，分叶；有放射状短细毛刺，胸膜凹陷、空泡。2、肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状第四章循环系统心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5心肌梗死CT①局部心肌壁变薄②收缩期心肌壁增厚减低或不增厚③节段性室壁运动功能异常（运动减弱、消失，矛盾运动/不协调）④整体及节段射血分数减低风湿性心脏病X线⑴二尖瓣狭窄：呈现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大⑵二尖瓣关闭不全：所致轻度返流，仅见左心房和左心室增大。严重可出现左室增大;⑶主A瓣狭窄：左室不同程度增大，左房也可轻度增大，升主动脉中段局限扩张。⑷主A瓣关闭不全：左室增大，升主A、主A弓扩张。房间隔缺损（ASD）---了解 是常见的先天性心脏病之一； 第一孔型（原发孔型）缺损，由心内膜发育障碍所致，位置靠前下方，少见。 第二孔型（继发孔型）缺损，原始房间隔自行吸收过多或继发房间隔生长不足导致，位于房间隔中心部位，多见。 出现血液自左心房向右心房分流，加重右房系统负