针灸学.上篇.经络腧穴学

第三章经络腧穴各论经脉方面，将学习十四经脉的循行路径，包括体表路径，即有腧穴分布部分；和体内路径，即没有腧穴分布部分，主要是与相关脏腑的联系，即属络关系。学习经脉的主要病候，即该经脉功能失调会出现什么症候。同时学习经脉的主治概要，即这条经脉各腧穴共同治疗的病症。我们需要重点掌握十二经脉的体表路径、络属脏腑和任、督脉的循行路径。腧穴方面我们准备介绍120个临床常用腧穴，每个腧穴学习其定位、取穴方法、作用、主治、配穴应用以及操作方法，实践课将学习在人体上准确找到腧穴，称为点穴。要求掌握腧穴的定位、主治和一些重要的操作注意事项。经络学说是针灸学的基础理论，腧穴定位和主治是针灸学的基本知识，点穴是针灸学的基本技能，都很重要。随着所学的经脉和腧穴逐步增加，很容易混淆，要及时复习、比较，经常动手点穴，以加深印象。手太阴肺经TheLungMeridianofHand-taiyin目的要求1．掌握本经的体表循行，及其脏腑属络关系和与组织器官的联系。重点掌握所讲述的常用穴位的定位方法、主治特点和刺灸方法。2．熟悉经脉的病候和主治概要。3．了解其余穴位的内容。（一）经脉循行1、循行路线起于中焦，向下联络大肠，回绕过来沿着胃的上口，通过横膈，属于肺脏，从肺系横行出来，向下沿上臂内侧，下行到肘窝中，沿着前臂内侧前缘，进入寸口，经过手掌大鱼际边缘，出拇指桡侧端。手腕后方的支脉，从列缺处分出，沿着臂侧走向食指的桡侧端，与手阳明大肠经相接。体内：起于中焦，下络大肠，返循胃口，上膈属肺。体表：从胸前壁外上方，沿上肢内侧前缘下行，止于拇指桡侧端。支脉从腕后到食指桡侧端，与手阳明大肠经相接。2、循行分布特点走向：从胸走手位置：手内侧前缘循行：体内联系：属肺，络大肠。并与胃、气管、喉咙联系。属性：阴经属络关系：属肺络大肠起止穴：中府—少商交接关系：上接足厥阴肝经，下交手阳明大肠经。（二）主要病候《灵枢.经脉》：是动则病，风寒：肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者：咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变。咳嗽、气喘、少气不足以息、咳血、伤风、胸部胀满、咽喉肿痛、缺盆部和手臂内侧前缘痛、肩背部寒冷、疼痛等症。（三）主治概要肺系疾病：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，咳血，胸痛。外经病：肩背痛，肘臂挛痛，手腕痛。（四）常用腧穴起于中府，止于少商，左右各11个穴位解剖标志—锁骨及锁骨下窝、腋前皱襞、第一肋间隙、肱二头肌，肱二头肌肌腱，桡骨茎突取穴要点腕横纹，桡动脉，第一掌骨，赤白肉际，指甲角。骨度分寸—腋前皱襞至肘横纹为9寸肘横纹至腕横纹为12寸两乳之间为8寸1．中府（肺募穴）定位：前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处（云门下1寸）。功能：清宣上焦、疏调肺气主治：配穴：肺俞、尺泽、太渊—气管炎（俞募）定喘、内关—哮喘复溜——肺燥咳嗽刺灸：向外斜刺或平刺0.5～0.8寸，不宜向内深刺，免伤肺脏而致气胸。现代研究：治肺痨、诊断作用、缓解哮喘定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。功能：清肺降气，和肠舒筋。主治：配穴：肺俞、中府—咳嗽，气喘，胸痛鱼际、孔最—肺热咯血少商、鱼际—急性咽喉肿痛委中点刺—急性吐泻、丹毒曲池—肘臂挛痛刺灸：直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。可灸。现代研究：隐压、调整结肠蠕动、神经性呕吐2．尺泽（合穴）3．孔最（郄穴）定位：腕横纹上7寸，尺泽与太渊穴的连线上。尺泽与太渊连线中点上1寸。功能：清热降逆、理气止血主治：配穴：肺俞、中府、风门—咳嗽，气喘曲泽、肺俞—咳血天突、丰隆—失语膈俞（郄会）—呼吸系统出血症曲池—肘臂挛痛刺灸：直刺0.5—1寸。可灸。现代研究：鱼腥草注射液—支气管扩张引起的咯血4、列缺（络穴八脉交会穴—通任脉天星十二穴）定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。（简易取穴）功能：宣肺祛风、疏经通络、利咽主治：配穴：鱼际、少商—急性咽喉肿痛太溪、照海（八脉交会穴）—阴虚咽痛、失语合谷（原络）—牙痛，偏头痛，前额痛。阳溪、偏历—腱鞘炎刺灸：针尖向上斜刺0.5～0.8寸。可灸。现代研究：配肾俞或照海增强肾功能、排尿量增加、调解血管舒缩功能5．太渊（输穴原穴八会穴—脉会）定位：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。功能：清宣肺气，复脉通络。主治：配穴：偏历（原络）—外感咳嗽，头痛。神门—唾血，振寒，呕血上气。内关、冲阳、三阴交—无脉症。列缺—肋间神经痛及咳嗽，头身痛。刺灸：避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸。可灸（不宜疤痕灸）。现代研究：降压、改善肺通气功能。6、鱼际（荥穴）定位：第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。功能：宣肺解表、清热利咽主治:配穴：合谷、商阳—咳嗽，咽喉肿痛合谷、间使、神门、肺俞、肾俞—失语大椎、肺俞—外感发热四缝、大横—小儿疳积刺灸：直刺0.5～0.8寸。少灸，治小儿疳积可用割治法。现代研究：平喘7．少商（井穴）定位：拇指桡侧，距指甲角0.1寸。功能：醒脑开窍，清热利咽。主治：配穴：急症—中风昏迷配中冲、水沟、足三里。小儿惊风配合谷、曲池。热病—咽喉肿痛配天突、合谷。狂证配大敦。刺灸：浅刺0.1寸，或点刺出血。可灸。（孕妇慎用刺法）现代研究：CO中毒而昏迷手太阴肺经小结1、手太阴肺经起于中焦，下络大肠，属肺。体表循行于上肢内侧手少阴和手厥阴之前，过鱼际，止于少商。支脉从列缺分出，在商阳与手阳明大肠经相连。联系脏腑有肺、大肠、胃、膈、咽喉、气道。2、本经腧穴起于中府，止于少商，共11穴。左右对称。手太阴经常用穴定位胸中府：正中线旁开6寸，平第1肋间隙肘尺泽：肱二头肌肌腱桡侧，肘横纹上（微屈肘）前孔最腕横7寸尺泽与太渊连线上臂列缺纹上1.5寸桡骨茎突上方腕太渊：腕横纹桡侧，桡动脉搏动处（桡A桡侧）手鱼际：第1掌骨中点，赤白肉际。少商：拇指桡侧指甲角旁0.1寸。3、肺经穴位主治表本经腧穴主治胸、肺、喉病以及经脉循行部位的其它病证。躯干部腧穴——中府——近治作用为主——肺、胸病变远治作用特殊作用尺泽急性吐泻、小儿惊风孔最咳血肘膝以下腧穴列缺胸、肺、喉病头痛、项强太渊无脉证鱼际发热、失音少商急症、热病4、中府、云门不可深刺，以免伤及肺脏，造成气胸，少商、鱼际、尺泽治疗实热证时，用三棱针点刺出血，关节部位腧穴不宜用直接灸（尺泽、经渠、太渊针刺时避开桡动脉，勿伤及，慎直接灸，禁化脓灸）。病例1.李某某女43岁北京某大学教师1997年11月7日初诊，因急性扁桃腺炎咽痛，扁桃腺红肿，发热。青霉素肌注后体温降至正常，但咽痛、音哑不能讲课。查：咽红肿，脉浮。予少商双侧点刺出血3滴。出血后即自觉咽部通畅松快。隔日再次点刺放血，音哑全消。2.玛丽女巴西黑人1998年8月10日初诊，患者身体肥胖，喝喝而喘，说话不能连贯，舌质略红，脉弦滑。即刻针中府、尺泽、列缺、丰隆、膻中，毫针泻法，5分钟行针一次，20分钟后完全不喘，喜笑颜开。隔日又来门诊，仍宗上法，巩固疗效。手阳明大肠经LargeIntestineMeridianofHand-Yangming,LI.目的要求1．掌握手阳明大肠经的体表循行，及其脏腑属络关系和与组织器官的联系。重点掌握所讲述的常用穴位的定位方法、主治特点和刺灸方法。2．熟悉经脉的病候和主治概要。3．了解其余穴位的内容。（一）经脉循行：１、循行路线：起于食指末端，沿着食指桡侧缘向上，通过第一、第二掌骨之间，进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间，沿前臂桡侧，进入肘外侧，再沿上臂外侧前缘，上走肩端，沿肩峰前缘，向上交会到第七颈椎棘突下，再向前下行到锁骨上窝，络于肺，通过膈肌，属于大肠。颈部支脉，从锁骨上窝分出，上行颈部，通过面颊，进入下齿中，回绕至上唇，交叉于人中，左脉向右，右脉向左，上行挟着鼻孔到鼻翼两旁，与足阳明胃经相接。体表：从食指桡侧端沿上肢外侧前缘上行，经肩颈上颜面，在人中沟交叉到对侧，在鼻翼旁与足阳明胃经相接。体内：络肺，属大肠。面部支脉进入下齿龈，绕上唇。２、循行分布特点：走向：从胸走手位置：手外侧前缘循行：体内联系：属大肠，络肺。并与鼻、下齿有联系属性：阳经属络关系：属大肠络肺起止穴：商阳—迎香交接关系：上接手太阴肺经，下接足阳明胃经（二）主要病候：①腹痛肠鸣泄泻便秘痢疾②咽喉肿痛齿痛鼻流清涕或出血③本经循行部位疼痛、热肿或寒冷等症（三）主治概要头面五官疾病：咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛，头痛，鼻衄。热病：身热，热病无汗，多汗。外经病：瘰疬，肩臂痛，上肢不遂。（三）常用腧穴：起于商阳，止于迎香，左右各20个穴位解剖标志指甲角、第二掌指关节、第二掌骨、拇长伸肌腱与拇短伸肌腱、腕背横纹、肘横纹、三角肌、肩峰、肱骨大结节、锁骨、肩胛岗、喉结、胸锁乳突肌（胸骨头、锁骨头）、鼻翼、鼻唇沟等。1、商阳（井穴）定位：食指桡侧甲角旁约0.1寸。功能：清热泻火，醒脑开窍。主治:配穴：合谷、商阳—咳嗽，咽喉肿痛感冒发热，热病无汗少商、中冲、关冲—中风、中暑昏迷合谷、阳谷、大椎—热病刺灸：浅刺0.1寸,或点刺出血。现代研究：胃蠕动增强定位：手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处。（另两种取穴法）功能：祛风解表，清热通络。主治：配穴：水沟—口唇不收，喑不能言，口噤不开。曲池—遍身风疹。复溜—多汗症或无汗症.颊车、下关—下齿痛，口眼斜。手三里、肩髃—上肢不遂。三阴交—滞产，胎盘不下。三阴交、至阴穴—催产。列缺（原络）—大肠经病变。大椎、风池—感冒太冲（同时针刺，称为“开四关”）—常用于急救，小儿惊风（气机不利引起的精神障碍）。刺灸：直刺０·５～１寸。可灸。孕妇慎用。现代研究：针麻止痛、引产、预防流感2、合谷（原穴、回阳九针穴、三大清热要穴、孕妇敏感穴、手背三大要穴）3、手三里定位：肘横纹下２寸，阳溪与曲池穴连线上。功能：祛风通络、和胃利肠主治：配穴：颊车—腮腺炎、齿痛温溜、曲池、中渚、丰隆—失音合谷、外关、肩髃—上肢痿痹。上巨虚、天枢—腹痛腹泻。刺灸：直刺０·8～１.2寸。可灸。现代研究：调节大肠功能，提高皮肤痛阈4、曲池（合穴、降压要穴、三大清热要穴、皮肤病三要穴、通关利节要穴、上肢不遂必取要穴）定位：屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。功能：祛风解表，清热凉血。主治：配穴：太冲—高血压合谷、外关—感冒、咽喉肿痛、目赤痛。外关、大椎—高热上肢瘫痪配合谷、外关、肩髃、手三里。风池、血海、足三里、委中—荨麻疹、湿疹、神经性皮炎刺灸：直刺０·８～１·５寸。可灸。现代研究：调节胃肠蠕动、治疗阑尾炎、心率、血压调节5、肩髃（手阳明，阳跷脉交会穴）定位：肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，肩峰前下方凹陷中。功能：活血通络，疏风清热主治：配穴：天宗或肩髃透极泉—肩周炎曲池—上肢麻痹阳溪—风热瘾疹刺灸：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。可灸。现代研究：改善肢体血液循环针麻处方5、迎香定位：鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。功能：活血通络，通窍驱虫。主治：配穴：合谷—面痒合谷、颊车透地仓—口喎。合谷、列缺、印堂、上星—鼻塞，鼻、不闻香臭。透四白加阳陵泉—胆道蛔虫，止痛效果良好。刺灸：斜刺或平刺0.3～0.5寸；可灸（不宜疤痕灸）现代研究：鼻病首选穴、慢性支气管炎手阳明大肠经小结1.经脉走向：从食指桡侧端，沿上肢外侧前缘经肩、颈上颜面，止于对侧鼻翼旁。体内支属大肠，络肺。联系的器官有齿（入下齿中）、口、鼻（还出夹口…上夹鼻孔）。2、本经共有腧穴20个，起于商阳，止于迎香。手阳明经常用穴定位商阳：食指桡侧指甲角旁0.1寸。手三间：第2掌指关节后。合谷：第1、2掌骨之间，约当第2掌骨桡侧中点。腕阳溪：腕横纹桡侧，拇短长伸肌腱之间（拇指上翘）前臂偏历阳溪与曲池腕上3寸手三里连线上肘下2寸肘曲池：屈肘，尺泽与肱骨外上髁连线中点。上臂臂臑：曲池与肩髃连线上，曲池上7寸（三角肌下端）肩肩髃：肩峰与肱骨大结节之间（肩平举，肩前凹陷中）颈扶突：平喉结（旁开3寸），胸锁乳突肌前、后缘之间。面迎香：鼻翼中点外（0.5寸）鼻唇沟中。手阳明经穴位主治本经腧穴主治口、齿、鼻等头面器官病，咽喉病，及经脉循行所过的上肢外侧前缘、肩前、颈部的病变。商阳高热、昏迷合谷汗