第5次课PPT外科部分-五官科部分

1第二节治疗颈肩和腰背疼痛一、“夹脖子”和“推门框”防治颈肩酸痛二、两个简单动作，解除腰酸背痛青岛大学医学院2一、“夹脖子”和“推门框”防治颈肩酸痛（一）颈肩酸痛产生的原因•退行性病变•急性扭伤及劳损：因各种外力或肌肉拉力导致损伤;工作生活不良姿势;超限的负载等均加重颈肩腰部肌肉、韧带和骨关节的负担，导致肌肉持续收缩，肌肉筋膜发生病变。•慢性炎性反应：一部分急性损伤未能得到彻底治疗迁延而成，更多的是因反复搓伤所致，或因长期从事某种特定姿势的工作，部分肌群较长时间处于紧张状态，从而可形成肌痉挛，造成肌酸及代谢产物的积聚，产生酸痛。病情严重者，可因此而丧失劳动能力。青岛大学医学院3（二）实际病例•内科护士小玲在电脑前工作时间长了，脖子和肩膀又酸又痛，她担心自己颈椎出了毛病，于是拍了张颈椎X片，医生看了X片，经检查无很大问题，给她做了颈肩部肌肉放松的按摩，几分钟后，小玲就觉得症状明显减轻。青岛大学医学院4（三）症状特点及病因•护士小玲的颈肩部酸痛僵硬症状，是长时间使用电脑所致，临床上可以称之为“电脑颈”、“电脑肩”。颈部长时间处于向前弯曲的姿势，局部积累大量代谢废物，导致肌肉酸痛、僵硬。青岛大学医学院5（四）简易治疗方法方法一：“夹脖子”法，具体操作方法：•第一步，身子坐直，使颈部处于正中位置，然后让颈部慢慢向正右侧的肩部弯曲，直至耳朵贴紧肩部，再有力收缩颈部及肩部的肌肉，使颈部侧面及肩部尽量夹紧，保持数秒钟，放松肌肉，再次夹紧。如此反复5次。青岛大学医学院6“夹脖子”法•第二步恢复颈部正中位置，让颈部慢慢向右斜后方的肩膀弯曲，直至颈部斜后方的肌肉贴紧肩部，再用力收缩颈部及肩部的肌肉，使颈部斜后方与肩部尽量夹紧，保持数秒钟，放松肌肉，再次夹紧。如此反复5次。青岛大学医学院7“夹脖子”法•第三步，恢复颈部正中位置，让颈部慢慢向正后方弯曲，直至后脑勺贴紧脊柱，再用力收缩颈部及肩部、脊柱的肌肉，使后脑勺与脊柱尽量夹紧，保持数秒钟，放松肌肉，再次夹紧。如此反复5次。•第四步，按上述方法让颈部向左斜后方、正左侧面的肩部做夹紧动作。这些动作做完，颈肩部的不适就能得到明显舒缓。青岛大学医学院8方法二：“推门框”法•具体操作方法：站在门口，双臂展开，双手扶助门框两侧，右腿前弓，左腿后伸，成弓箭步，重心向前倾，在身体重量的协助下，双手向前推门框，此时感到肩部的肌肉被拉伸的感觉，保持这个姿势1分钟以上，做完后就会感觉酸痛的肩部明显舒服多了，若仍觉不适，可再重复数次。青岛大学医学院977青岛大学医学院10（五）治疗原理•“夹脖子”和“推门框”这两个动作均能起到强制性放松颈部、肩部肌肉的效果，而且通过夹紧、放松，再夹紧，再放松这样的循环，能够挤压颈肩部的血管，加速血液流动，帮助排走局部集聚的代谢废物，颈肩部酸痛僵硬的症状就会得到缓解。青岛大学医学院11（六）注意事项这两个动作最好定时进行，一般建议工作1小时后就停下手头的活进行几分钟的锻炼，这样效果最理想。这两个方法应该长期坚持，这样可以锻炼颈肩部的肌肉，使之更强壮，耐力就会增加，颈肩部酸痛症状发作的机会就会减少。青岛大学医学院12二、解除腰酸背痛的简易方法（一）实际病例现代社会，越来越多的年轻人都有腰酸背痛的毛病。“工作不突出，腰椎间盘突出”说明了该现象的广泛性。一位二十多岁的施女士是一个录入员，得了腰椎间盘突出，做了微创手术,但没有彻底根治，一年后又复发，幸好这次突出的不厉害，没有进行手术。医生建议她佩戴腰围，但戴上腰围很不好受，夏天尤甚。青岛大学医学院13（二）病因•久坐工作的人，如办公室人员、司机等，由于他们坐的时候腰部往往会不自主的向前弯曲，这样腰部、背部的肌肉就会处于紧张收缩的“工作”状态。时间久了，这些肌肉里就会积聚大量工作时产生的代谢废物，刺激局部神经感受器，就会产生腰酸背痛的症状。青岛大学医学院14纤维环髓核青岛大学医学院软骨板1.椎间盘的结构15椎间盘突出症的主要类型1.椎间盘膨出2.椎间盘突出3.椎间盘脱出青岛大学医学院16目前的治疗方法1.非手术治疗：包括物理疗法如按摩、推拿、针灸、火罐、磁疗、牵引及运动、药物封闭疗法等。2.手术治疗：传统开放性手术、微创手术等。青岛大学医学院17推拿治疗椎间盘膨出青岛大学医学院18需要做手术的情况：1症状反复发作，影响生活工作。2出现大小便失禁或者性功能问题。3特殊工作要求，不能长期处于休养状态。青岛大学医学院19微创疗法•微创疗法是在局麻下应用激光减压、射频靶点、臭氧靶点等在可视定位仪器下将突出的髓核溶解，降低椎间盘压力的疗法。青岛大学医学院20各种类型腰围21（三）推荐的简易防治方法：1.运动方法（1）“飞燕式”：趴在地板或硬板床上，双手放于身旁然后挺胸抬头，尽可能让头胸离开地板或床面，双臂用力往身体后伸直，同时腰部用力，带动大腿，让身体反翘起来。保持此姿势大概5～10秒钟，然后放松肌肉，休息一下。再继续做这个动作，一般每次练习要做10次以上。青岛大学医学院22（2）“拱桥式”：仰卧在床上或地板上，两手平放于身旁，然后腰部用力，抬起臀部，使臀部离床板或地面10厘米以上。这个姿势从侧面看像是一座“拱桥”，因此而得名。坚持这个姿势大约10秒钟以上，然后放松，休息一下，再继续做10次以上。青岛大学医学院23（3）倒步行走：挺胸倒走，双手自然前后摆动，步子宜大些，默数500步。腰椎间盘突出是长期不合理姿势积累的结果，医学界一致认为矫正姿势是康复治疗的关键和核心，倒走是目前很有效的方法。青岛大学医学院242.缓解腰间盘突出或腰肌劳损症疼痛的方法（1）卧床多休息，不要劳累。（2）腰部贴消炎止痛的膏药，配合吃止痛药。（3）垫腰枕的方法：用沙子2斤，干辣椒2两，生姜2两切片，粗盐半斤，混合，在铁锅中炒热，装入一个自制的布袋里，患者躺在床上，将布袋用毛巾包好，放在腰部垫着热敷。布袋中的材料冷了，在微波炉中加热，可继续使用；患者如果不得不起床的话，就把布袋围在腰上，或戴着腰围四处活动。青岛大学药学院25久坐引起的腰肌劳损、腰椎间盘突出症。青岛大学医学院（四）适应症26（五）治疗原理•“飞燕”、“拱桥”运动，按中医的话就是达到“阴阳调和”。“阴阳调和，百病不扰”，“飞燕”、“拱桥”这两个动作就很符合这句话的真义。•从现代医学角度看，进行飞燕、拱桥运动时，会使腰背部的肌肉产生强烈的收缩、放松，能够强烈挤压肌肉内的血管，促进血液流动，有利于局部积累的大量代谢废物被排走。经常锻炼还能使腰肌强壮。青岛大学医学院27（六）治疗效果施女士经过锻炼后，腰部症状明显减轻，不用经常带腰围了。青岛大学医学院28（七）注意事项•运动应在饭后2小时进行。•长期坚持做“飞燕”、“拱桥”这两个动作，腰肌强壮，肌肉的耐久性增加，肌肉就不容易发生劳损，久坐也不会出现腰痛。临床试验：锻炼组与不锻炼组进行对比，半年后发现，没有做腰肌锻炼的这组患者，腰椎间盘突出症的发生率是做锻炼的这组患者的5倍。青岛大学医学院29（七）注意事项•腰椎间盘突出患者应睡较硬的床垫或木板床。•垫腰枕时，应将布袋的厚度调至最佳舒适度，保证睡在床上腰椎不会弯曲，以免加重腰间盘的突出。•热敷的布袋不可太烫，以局部暖烘烘的感觉为准，如果太热，可以多加毛巾隔热，防止烫伤。•若无粗盐可以用细盐代替，沙子可用黄豆等代替。青岛大学医学院30第三节治疗烧烫伤一、烧烫伤的程度分类二、紧急处理及治疗方法三、适应症及注意事项青岛大学医学院31一、烧烫伤的分类烧烫伤深度判断标准是“四度五分法”：1.Ⅰ°：仅表皮外层损伤，未伤及真皮层，可引起轻度红肿，无水疱；2.浅Ⅱ°：伤及表皮及真皮浅层，以创面水疱形成为主要特点，创面基底红润，渗出较多，痛觉敏感；3.深Ⅱ°：伤及真皮深层，可形成小水疱，创面基底红白相间，痛觉略迟钝；4.Ⅲ°：伤及皮肤全层，创面苍白或焦黄炭化、干燥，呈皮革样，可见粗大栓塞的树枝样血管网，痛觉消失；5.Ⅳ°烧伤深及肌肉、骨骼。青岛大学医学院32一度烫伤（红斑性，皮肤变红）浅二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）深二度烫伤33二、紧急处理及治疗方法（一）紧急处理的方法（二）治疗小妙方青岛大学医学院34（一）烧烫伤紧急处理的方法对于轻度的烧烫伤，采取以下方法处理（5字口诀：冲、脱、泡、盖、送）：一度：1.自来水轻轻冲洗，或浸于冷水中至疼痛减轻或不痛为止。无法冲洗或浸泡的，可用冷敷-----降低伤面温度。2.伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物，继续把伤口泡在冷水中-----持续降温，避免起泡或加重病情。二度：1.用冷水轻轻冲洗，若起泡破皮不可浸泡。2.用干净的布块将伤处的水吸干。3.用消毒的纱布盖住伤处，程度严重时需送医院治疗。青岛大学医学院35送3637（二）治疗小妙方1.老黄瓜汁：取出老黄瓜成熟的种子和瓜瓤，剁碎，用纱布包上压汁，取黄瓜汁涂抹烧烫伤处。可清热、止痛，防止起水泡，无毒，特别适合小儿烧烫伤。2.仙人掌去刺，切断，取汁，涂烧烫伤处，很快会愈合。3.浓糖浆（30ml冷水+50克白糖配制）涂抹患处，保持湿润1-2小时。青岛大学医学院38三、成分及作用原理1.仙人掌的作用：含有黄酮苷、有机酸、多糖、维生素、氨基酸等活性成分。能清热解毒、行气活血、生肌等。可观赏、食用（蔬菜、水果）、保健用和药用等，开发利用价值高。青岛大学医学院39青岛大学医学院40仙人掌的妙用（1）外用治疗：急性扭伤、烧烫伤、冻伤、疮痈、手足癣、牛皮癣、带状疱疹、乳腺炎、腮腺炎、牙周炎、牙龈出血、静脉曲张等等。（2）美容护肤：保湿（雅诗兰黛推出的全效保湿霜等）、补水（相宜本草的密集补水面膜、眼贴膜等）、美白、去皱等。（3）防辐射损伤：养花。（4）内服治疗：对各种慢性疾病有明显疗效。如胃痛、胃炎、糖尿病、高血脂、动脉硬化、胆结石、尿结石等。抗癌报道。（5）食用：食用仙人掌可制作成果酱、罐头、啤酒、酸奶等。米邦塔食用仙人掌。果实有醒酒作用。青岛大学医学院41仙人掌果实作用：促进伤口愈合、抗氧化、醒酒等。42仙人掌果实醒酒作用试验青岛大学医学院《新科学家》杂志报道，科学家经过实验发现，食用仙人掌果实中有一种物质可以明显减轻醉酒后出现的恶心、头痛、口干、和食欲不振。美国新奥尔良大学的专家杰夫·维斯的研究组对55个21岁到35岁的成年青年男子做了相关试验。在他们准备饮酒的5个小时前，科学家让一部分人服用从食用仙人掌果实中提炼出来的药物。这些男子都在吃了晚饭后，自由喝酒4小时以上，科学家负责将酣醉的他们送回住处。两周后，再进行同样试验，通过检查了他们肝脏的蛋白质酒精反应情况发现，凡服用了该药的人比不服药的人酒后的症状至少减轻一半。43三、成分及作用原理2.浓糖浆的作用：冷疗处理后，就要促进伤口愈合以防伤口感染。浓糖水因浓度高，具高渗性，起到抑菌、杀菌作用。另外，含大量糖分，在伤口组织生长。修复的过程中可提供足够的营养，加快伤口愈合。朱医生养的小猫烫伤，曾用浓糖浆治愈。青岛大学医学院443.黄瓜成分及作用（1）美容：榨汁或用新鲜的黄瓜外擦皮肤，有清洁皮肤、延缓皱纹产生作用，多用于面部黑斑、晒伤等。成分及作用原理：绿原酸---淡化皮肤表面黑色素；氨基酸、维生素---滋养皮肤、淡化斑点；黄瓜酶---促进机体新陈代谢，扩张皮肤毛细血管，促进血液循环。黄瓜汁面膜：消炎、镇痛，治疗晒伤有一定效果。黄瓜汁+面粉和蛋清制作面膜：美白、除皱作用。黄瓜汁+芦荟粘液汁补水面膜：滋润、美白、补水。青岛大学医学院45青岛大学医学院（2）减肥瘦身：成分及作用原理：娇嫩的细纤维素，促进胃肠中腐败食物的排泄和降低胆固醇有一定作用；丙醇二酸有效抑制糖类物质转化成脂肪，肥胖、高血脂、水肿的人可多吃，也是糖尿病人首选的食品之一。（3）防治蟑螂。美国一位化学家克利夫·米洛那经过多次试验发现，蟑螂对黄瓜皮的气味特别讨厌，它一嗅到这种气味便匆匆逃掉，再不返回到有黄瓜的地方。46四、适应症及注意事项1.治疗小妙方适用于轻度（一度或浅二度）的烧烫伤，病情严重时，需送医院进行治疗。2.用冷水冲或冷敷时，水温不能低于5ºC，以免冻伤。起泡破皮时不能用水浸泡。3.在烧烫伤初期，冷水冲之前，切勿用麻