外科学总论期末考试

1．试简要叙述ARF时低钠的原因.①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少2．试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。3．试简述ARF的预防措施.①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。②积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。④在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。⑤出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。6．如何治疗ARF病人出现的高钾血症？治疗ARF高钾血症方法有⑴　起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。⑵　口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。⑶　最有效的方法是透析治疗。7．ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。10．试简述ARF少尿期的治疗原则。①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥血液净化4．试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点?①熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。②运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。④发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。9．请简叙预防MODS的五项基本要点。预防MODS五项基本要点⑴　处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。⑵　重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。⑶　防治感染是预防MODS极重要措施。⑷　改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。11．引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管；③作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。12．预防局麻药中毒的措施有哪些？一次不超过限量，注药前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇静，催眠药。13．患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为1%利多卡因，0.2%丁卡因复合液20ml2%利多卡因10ml，病人开始是诉伤口疼痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其最可能的原因是什么，怎样处理？最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人工呼吸等。14．局麻药中毒时有哪些临床表现？局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状，进一步发展可神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊厥前驱症状。一旦发生抽搐，惊厥，则病人血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰弱而致死。15．局麻药中毒时怎样进行处理？发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg/kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。18．用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药无镇痛，镇静作用，不能单独使用应在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，低体温和氨基甙类抗菌药，可增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感，部分肌松药有组胺释放作用应注意。20．麻醉前用药的目的是什么？①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。②提高病人痛阈使病人安静合作。③抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。21．烧伤全身性感染的防治原则？①及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。②正确处理创面。③合理应用抗生素。④综合措施支持营养，纠正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。22．烧伤全身性感染的诊断？①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。②体温骤升或骤降，波动辐度较大（12℃）体温骤升者起病时常伴有寒战；体温不升者常示为G-杆菌感染。③心率加快成人常在140次/分以上。④呼吸急促。⑤创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。⑥白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。23．试述烧伤创面处理原则Ⅰ°烧伤，无需特殊处理，能自行消退。小面积浅Ⅱ°烧伤，需清创。深度烧伤正确选择外用抗菌药，如1%碘胺嘧啶银霜剂。积极早期手术治疗早期切（削）痂，并立即植皮。大面积深度烧伤手术治疗。24．吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？①烧伤现场相对密闭。②呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。25．试述抗烧伤休克的早期补液方案答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水份补充仍为2000ml。26．试述烧伤休克的临床表现？答①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱②血压的变化早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降③呼吸浅快④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足⑤口渴难忍，在小儿特别明显⑥烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，病人诉畏冷⑧血液化验常出现血液浓缩（血细胞比容升高）低血钠、低蛋白、酸中毒27．怎样识别烧伤深度？答根据三度四分法即Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°，其识别如下Ⅰ°烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强表现为表面红斑状、干燥、烧灼感。浅Ⅱ°烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。表现为局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。Ⅲ°烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形在焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。32．Ⅱ°烧伤创面如何处理？浅Ⅱ°烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，若水疱皮已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿，有异味或有其他感染迹象，不必常换药；苦已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。深Ⅱ°烧伤大面积危及生命有休克状态者，先抢救休克，待休克稳定后再处理烧伤创面；烧伤创面要早期手术切（削）痂及时植皮。酸碱平衡失调。39．试述高钾的治疗原则和措施。治疗原则立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。措施1）停用一切含钾药物2）降低血清钾浓度静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖＋10%葡萄糖酸钙100ml＋11.2%乳酸钠溶液50ml＋胰岛素20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。41．试述低渗性缺水时机体的代偿机制。①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素—醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。43．试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。原因长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。治疗原则治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗边观察。补钾方法氯化钾生理需要量为3～4g/日；一般每日应给钾4～5g，重度低钾者每日补给钾6～8g（含生理需要量）注意事项严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。44．试述低渗性缺水的分度和临床表现。根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度①轻度血清钠浓度在130～150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。②中度血清钠浓度在120～130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g～0.7g。③重度血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75～1.25g。48．试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。诊断要点病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低；治疗原则治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；注意事项首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。53．简要回答全身性外科感染的治疗原则？全身性外科感染治疗原则①原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。③支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。④对症治疗如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿