外科护理学习指导下载_(全文阅读word)

1第一章绪论（外科）【重点和难点】外科护理学的范畴按外科疾病的病因分类1.损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等。2.感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜手术治疗。3.肿瘤绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。4.畸形先天性畸形，例如，唇裂、腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也都需手术整复。5.其他性质的疾病常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等，也需手术予以纠正。二、外科护理学的发展1.19世纪，南丁格尔在克里米亚的伟大功绩，使护理工作得到了英帝国朝野的认同后，南丁格尔以此为起点，创建了护理专业，她的人道主义推动了全世界护理学的发展。所以，现代护理学是以外科护理为先驱问世的。2.现代外科学传入我国虽已百余年，但在旧中国进展缓慢。建国后，外科进展极快，外科队伍迅速壮大，外科护理也随之不断发展。仅仅在半个世纪以前，人们视手术为畏途，其中很重要的原因之一就是不少病人并非死于原发病而是亡于并发症，尤其是婴幼儿及年老体弱者。外科学的进展，使手术的打击较以往轻微，新一代外科护士，不仅为病人提供全身心的整体护理，还能在密切观察病情时，运用自己的学识，有针对性地采取防范措施，避免并发症的发生或使之杜绝在萌芽状态。及时发现问题认真记录，为医生制定和更改治疗方案提供依据。精湛的围手术期护理，使外科医生敢于扩大手术适应证。学习外科护理学的指导思想1.以现代护理观指导学习1977年美国恩格尔（G.L.Engel）提出了生物、心理、社会医学模式。1980年美国护理学会提出了“护理学是诊断和治疗人类对存在的和潜在的健康问题的反应”，明确了护理专业要为人类的身心健康服务。2.掌握外科护理学特点外科急症多、抢救多、卧床病人多，且病情变化多端，有效抢救时机常为时短暂。加之外科医生往往忙于手术，在病房时间相对较少，要求护士对自己有献身专业的远大理想；对病人有崇高的责任感，在需要时能独立思考，当机立断，及时有效地抢救病人的生命。3.加强理论与实践相结合病人手术后，局部的解剖关系发生了变化，生理功能也有了变化。因此，术前、术后的问题迥然不同，护理问题也必然随之变化。外科护士应具备的职业素质1.具有高度的责任心2.具有扎实的业务素质3.具备良好的身体素质第一章绪论【自测题】一、填空题1.按病因分类外科护理分为、、、和其他性质的疾病。2.年，我国成功抢救了一例大面积烧伤病人。3.年，世界首例断肢再植在我国获得成功。2二、简答题1.简述外科护士应具备的素质。第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理【重点和难点】第一节概述体液的组成及分布体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%，成年女性的体液量约占体重的50%。两者均有±15%的变化幅度。细胞内液则男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液则男、女均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。细胞外液中最主要的阳离子是Na﹢，主要的阴离子是Cl﹣、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子为HPO42+和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。体液平衡及渗透压的调节通过神经-内分泌系统和肾脏进行。体液失衡时，先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。但在血容量锐减时，人体以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌注得到保证。酸碱平衡的维持血液维持PH7.35～7.45，有赖于血液的缓冲系统、肾的排酸和肺的呼吸功能的调节。1.正常细胞代谢过程中产固定酸60MEQ/日，经血液缓冲，特别是经过HCO3-/H2CO3的缓冲，使HCO3-/H2CO3维持在20/1。其次是细胞代谢过程中产生的CO2和水结合成H2CO3，经血红蛋白缓冲，使血液中PH维持在7.4。2.肺通过排出或积存CO2来调节血液中的H2CO3浓度。3.肾则每日排出固定酸60MEQ，保存Na+的作用以调节HCO3-，使血液中的HCO3-/H2CO3维持在20/1。体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱根据水和钠丧失的比例不同，将缺水分为高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水。（一）高渗性缺水是指缺水大于缺钠，无论何种原因引起的高渗性缺水，血清钠的浓度均高于150mmol/L。常见病因有：1.摄入水分不足。2.水分丧失过多。临床表现有：轻度缺水失水量约占体重的2%～4%，除口渴外，无其他症状；中度缺水失水量约占体重的4%～6%，有极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安；重度缺水失水量超过体重的6%，除有上述症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。处理原则应尽早解除病因。无法口服的病人，可静脉滴注5%G.S或0.45%N.S。补液量=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4。为避免输入过量而致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得得补水量不宜在当天一次输入，一般可分在二天内补给。（二）低渗性缺水又称为慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水，故血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。常见病因有：1.胃肠道消化液持续丢失。2.大创面的慢性渗液；3.应用排钠利尿剂；4.等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现有：轻度缺钠，由于组织间液的下降比血浆的下降更明显，病人感觉疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显，尿中的钠和氯减少；中度缺钠，除上述症状，由于血容量的急剧下降，病人出现恶心、呕吐、脉细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性昏倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯；重度缺钠，病人将出现一系列休克症状。治疗原则积极治疗原发病，静脉输入含盐溶液或高渗盐水。轻、重度缺钠病人，一般补充5%G.N.S；重3度缺钠病人，先输晶体溶液，如林格氏液、等渗盐水，后输胶体溶液，以补充血容量，再静脉输高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。需钠量=[正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6(女性为0.5)（三）等渗性缺水水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。又称为急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。常见病因有：1.消化道地急性丧失。2.体液丧失在感染区或软组织内。临床表现有：病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干裂、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等症状，但不口渴。当短时间内体液丧失达体重的5%时，可表现血容量不足的症状。处理原则原发病的治疗非常重要。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水时因其含氯量高于血清氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将会更为合理和安全，常用的有乳酸钠和林格氏液。（四）水中毒又称为稀释性低钠血症。系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多.常见病因有：1.各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。2.肾功能不全，排钠能力下降。3.机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。临床表现有：急性水中毒可因脑细胞肿胀可造成颅内压增高。慢性水中毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。处理原则水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入。程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。程度严重者，除禁水外，还需要利尿剂的应用以促进水分的排出。二、钾代谢异常（一）低钾血症正常血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因：1.长期进食不足。2.应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及醛固酮过多等，使钾从肾排出过多。3.补液病人长期接受不含钾盐的液体。4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。5.钾向组织内转移。临床表现有四肢软弱无力，肌腱反射减退或消失，口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道改变的症状。处理原则应尽早治疗造成低钾血症的病因，以减少或中止钾的继续丧失。补钾量可参考血清钾降低程度，能口服者，给予10%KCl10～20ml/次，每日三次，不能口服者，静脉滴注10%KCl40～50ml，严重时，补钾60～80ml。一般以尿量超过40ml/h方可补钾；补钾浓度不宜超过40mmol/L(相当于3g)；补钾速度不宜超过80滴/min。（二）高钾血症血清钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因有：1.进入体内（或血液内）的钾量太多。2.肾排钾功能减退。3.细胞内钾的移出。临床表现有轻度神志淡漠、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停于舒张期。当血钾超过7.0mmol/L，都会有EKG的异常变化。典型的EKG改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。处理原则：1.停用一切含钾的药物或溶液；2.降低血清钾浓度：A、输注碳酸氢钠溶液；B、输注葡萄糖溶液及胰岛素；3.对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液静脉推注，其作用持续不足1小时，必要时可重复推注；第三节酸碱平衡的失调代谢性酸中毒临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。常见病因有：1.碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等使HCO3-丧失过多。2.酸性物质过多严重损伤、腹膜炎、高热或休克，分解代谢增加及无氧孝解过程中产生的酸性物质。3.肾功能不全造成HCO3-吸收减少或（和）内生性H+不能排出体外。临床表现较典型的症状为呼吸深而快，呼出气体中带有酮味。血气分析示pH值＜7.35及BE＜-5。4治疗病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。严重者，需应用碱剂治疗。临床上根据酸中毒严重程度，补给5%碳酸氢钠溶液的首次剂量可100～250ml不等。在用药后2～4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及量。治疗过程中应注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。代谢性碱中毒体内H-丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。病因有：1.胃液丧失过多。2.缺钾。3.利尿剂的作用。4.碱性物质摄入过多。一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢或神经精神方面的异常。血气分析示pH＞7.65，BE＞＋5。积极治疗原发病。伴休克者，应尽快恢复血容量，纠正体液失调，如补充右旋糖苷，输全血等。轻度代谢性碱中毒，如由低氯引起的用5%G.N.S。危重病人，能口服的给予10%KCl10ml，3～4次/日，补酸，如有低钙者，补给10%氯化钙20ml静推。三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的典型血气分析值是PH下降，二氧化碳分压增高，BE增高。结合病例分析呼吸性酸中毒的病因。在外科，呼吸性酸中毒的常见病因有：原有肺部疾患，术后并发肺部感染；使用过量的麻醉剂，抑制呼吸中枢；腹部手术后疼痛，使呼吸减弱。治疗改善通气，如吸痰、气管切开、吸氧等。注意有慢性支气管炎的呼吸性酸中毒病人的给氧应为低流量、低浓度吸氧。四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒的典型的血气分析值是PH增高，二氧化碳分压下降，BE下降。结合病例分析呼吸性碱中毒的病因及治疗过程。常见病因：过度换气综合征；高热；肝昏迷；败血症；自动通气器械使用不当；术后病人。临床表现有呼吸深快；手足抽搐或发麻；心跳加速等。血液pH值增高，PaCO2＜4.0kPa(30mmHg)。治疗应积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔