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厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596您了解自身免疫性肝病吗?它们有何诊断指标?有何临床意义?2009年1月厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596自身免疫性肝脏疾病(AILD)自身免疫性肝脏疾病是由自身免疫反应引起的、以高γ球蛋白血症为特征的、不明原因的肝脏疾病,主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)以及这三种肝病的重叠综合征。国内外发病情况国外现状:一般认为,AILD好发于欧美白人①AIH:西欧和北美患病率0.1-1.9/10万人占所有慢性肝炎的20%左右②PBC:西方国家患病率为10-20/10万人③PSC:欧美地区患病率至少为2-7/10万人其中70%左右合并有溃疡性结肠炎遗传背景:主要组织相容性复合物(MHC)的易感基因与HLADR2、DR3、DR4、DRw8、DR8基因型相关国内现状:①研究资料少:有关AILD的基础研究、流行病学研究及临床研究报道少见,AILD被认为是一种少见病。②病毒性肝炎发病率占有绝对高的比率,而我国有慢性乙肝患者2000万(2002年底)。③AILD诊断标准中的重要因素--血清自身抗体谱检测,开展得很不厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596普及,严重影响诊断、治疗。自身免疫性肝炎(AIH)(1)什么是AIH自身免疫性肝炎(AIH,以前又叫类狼疮肝炎或慢性活动性肝炎)的患者多为女性(约85%),发病率为每10万人10-20例。临床表现有胆红素、肝脏酶和免疫球蛋白水平的增高、典型的组织学变化(肝脏活检可见实质细胞坏死以及淋巴细胞和浆细胞的浸润)和出现各种自身抗体。如果不及时治疗,AIH可迅速发展成肝硬化。相反,如及早使用免疫抑制剂治疗,并且终生坚持,患者的生存年限可达到正常水平。(2)如何诊断AIH诊断自身免疫性肝炎(AIH)的主要标准有:①肝炎的组织学证据;②检出自身抗体(ANA、ASMA、Anti-LKM、Anti-SLA/LP);③高胆红素血症;④HBV和HCV血清学阴性;⑤检出HLA抗原B8、DR3或DR4。满足以上5个主要标准中的4个,诊断为可疑AIH;如果5个标准都满足,可明确诊断;如果病人对免疫抑制剂治疗敏感,则证实诊断的正确性。(3)自身抗体检测对诊断AIH的重要意义厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596循环自身抗体的检测对AIH的诊断具有很重要的意义,大多数AIH患者中自身抗体为阳性。在所有AIH相关抗体中,抗SLA/LP抗体最具有诊断价值。虽然抗SLA/LP抗体在AIH中的阳性率仅为30%,但其阳性预测值几乎为100%;如果存在相应的临床症状,仅抗SLA/LP抗体阳性就基本上可确诊为AIH。所以抗SLA/LP抗体对AIH具有很高的特异性,而所有病毒性肝炎患者抗SLA/LP抗体为阴性,从而可以准确地排除病毒性肝炎。除了抗SLA/LP抗体外,以下自身抗体也与AIH有关:抗核抗体(ANA)、抗nDNA抗体、抗平滑肌抗体(ASMA,最重要的靶抗原为F-肌动蛋白)、抗肝肾微粒体抗体(LKM-1,靶抗原为细胞色素P450IID6)、抗肝细胞胞浆抗体1型(LC-1,靶抗原为亚胺[代]甲基转移酶-环化脱氨酶)和抗粒细胞抗体(pANCA)。其中抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(ASMA)在AIH中比较常见,但是10-20%的慢性病毒性肝炎和其它疾病患者血清中也呈现阳性。仅约1%的成人AIH患者血清中抗LKM-1抗体为阳性,但在儿童患者中抗LKM-1抗体的阳性率更高。在1-2%丙型肝炎患者血清中也可检出抗LKM-1抗体。原发性胆汁性肝硬化(PBC)(1)什么是PBCPBC是一种免疫介导的慢性炎症性胆汁淤积肝脏疾病,其病理机制未明。其特点是患者多为女性(75%)且多发生在40-60岁的年龄段。不同区域PBC的发病率不同,约每10万人4-31例。PBC以出现厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596肝内胆管的淋巴细胞浸润和胆汁淤积为特点,疾病初期通常出现非特异性的、变化多样的临床症状,如:搔痒症、疲劳和右上腹的疼痛。经过一段时间后则出现阻塞性黄疸。血清中血脂升高是PBC的一个重要指标。组织学变化表现为最初的慢性、非炎症性的肝内胆管破坏(伴有粒化胆管周围炎),逐步进化到中小胆管的纤维化,到最后的完全硬化。可累及除肝脏外的其它器官,主要为泪腺、腮腺和胰腺。(2)如何诊断PBCPBC的诊断包括肝功能检测(检测碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶)、血清脂质的检测、抗线粒体抗体(AMA)和抗核抗体(ANA)的检测以及与其它慢性炎症性肝脏疾病(如慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或者原发性硬化性胆管炎)的鉴别诊断。PBC相关自身抗体包括4种类型的抗线粒体抗体(AMA):抗M2、M4、M8和M9抗体。(3)自身抗体检测对诊断PBC的重要意义到目前为止,在PBC患者中发现4种类型的抗线粒体抗体(抗M2、M4、M8和M9抗体),94%的PBC患者中可检测到这些抗体。AMA-M2是PBC最为灵敏和最为特异的诊断标志。高滴度AMA-M2抗体对于PBC的诊断和预测PBC患者是否会出现肝功能障碍或者胆汁淤积症状意义重大。其它疾病:自身免疫性肝炎和非肝脏原发性免疫性疾病(6%进行性系统性硬化症患者和干燥综合征患者)和PBC重叠征患者中也可检测到AMA。在其它慢性肝脏疾病,尤其是慢性HCV患者血清中,也可检测到AMA但阳性率较低。此外,在其它风湿性疾病(如系统性厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596红斑狼疮)患者中可检测到低滴度的AMA。间接免疫荧光法(IIF)研究结果表明:有三分之一的PBC患者除了AMA阳性外,ANA也为阳性。约10%-20%的PBC患者会出现继发性自身免疫性肝炎(又名:重叠综合征)。在这些病例中,通常可检测到AIH特异性抗体。抗SLA/LP抗体阳性提示为继发性AIH,应采用免疫抑制治疗方法。原发性硬化性胆管炎(PSC)原发性硬化性胆管炎(PSC)的发病率为每10万人4-8例。临床特征也为胆汁淤积。多发于男性,且半数患者并发溃疡性结肠炎(50-70%,而溃疡性结肠炎患者并发PSC仅为4%)。疾病的诊断依据相关实验检查、组织学和逆行胰胆管造影(ERCP)。大多PSC患者出现抗中性粒细胞自身抗体(pANCA),在AIH和PBC患者中偶尔也可出现pANCA。因而,pANCA对区别诊断这些疾病的意义受到限制。但是,pANCA阳性提示有自身免疫性肝炎,因而有可能用于排除病毒学肝炎。有报导PSC和AIH重叠征,但是,这些患者中抗SLA/LP抗体阴性。厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596肝抗原谱IgG本实验室推出的新检测项目肝抗原谱IgG,这将为自身免疫性肝病的诊断和治疗提供重要辅助依据。肝抗原谱包括:抗线粒体2型(AMA-M2)抗体、抗肝肾微粒体1型(LKM-1)抗体、抗肝细胞溶质抗原1型(LC-1)及抗可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)抗体。适应证:自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)以及重叠综合征。血清1:100稀释。酶结合物为AP标记的抗人IgG抗体。同时分别检测单特异性的抗AMA-M2、LKM-1、LC-1及SLA/LP抗体。抗原:丙酮酸脱氢酶复合物(天然M2)、细胞色素P450IID6(重组LKM-1)、人亚胺甲基转移酶氨基环化酶(重组LC-1)及可溶性肝抗原/肝胰抗原(重组SLA/LP)。靶抗原与相关疾病靶抗原相关疾病AMA-M2原发性胆汁性肝硬化(PBC)LKM-1,SLA/LP,LC-1自身免疫性肝炎(AIH)厦门市第一医院检验科青年文明号竭诚为您服务TEL:2139596小资料项目名称:自身免疫性肝病(肝抗原谱IgG)检测时间:星期三标本要求:血清(请用红色试管采血,星期二前送检,不能及时送检者请保存于4℃冰箱)咨询电话:0592-2139596若有疑问,欢迎来电咨询,我们将为您提供满意的解答!您的要求是我们努力的方向!
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