推拿常用诊断方法

推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法头面部胸腹部脊柱部四肢关节部头面部检查望诊触诊特殊检查望诊观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形过大者－－脑积水、呆小病。头形过小者－－大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华－－佝偻病患儿。一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失－－面神经麻痹。头部不自主震颤－－老年人或震颤麻痹患者。下颌关节强直－－发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。婴儿的囟门检查:前囟隆起－小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟凹陷－小儿吐泻失水过多张口度测定－－张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。胸腹部检查望诊触诊特殊检查观察胸廓前面两侧是否对称。桶状胸－－多见于肺气肿及支气管哮喘。鸡胸－－多见于佝偻病患者。胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望诊锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊——肋骨骨折。触摸肋软骨部——肋软骨炎。肋间隙触摸）——肋间神经痛。腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。脊柱部颈椎腰椎骨盆部颈椎部望诊触诊运动功能检查特殊检查望诊1．头部有无异常位置。2．颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。3．颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。寰枢椎关节脱位强直性脊柱炎颈椎强直颈椎结核椎体破坏触诊检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。检查棘突是否偏歪。压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。触诊运动功能检查嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。正常时颈椎运动可以前屈35°～45°。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到30°～40°，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜45°。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50％左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈5－7)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。运动功能检查特殊检查1.椎间孔挤压试验2.叩顶试验3．屈颈试验4．臂从神经牵拉试验1．椎间孔挤压试验检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。2．叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。3．屈颈试验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈1～2分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。4．臂从神经牵拉试验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。腰椎检查通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜．以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。望诊触诊运动功能检查特殊检查腰椎检查首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。(一)人体的对称检查正常人的躯干前、后和左、右对称。背面检查侧面检查——站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。腰椎检查望诊(二)脊柱力线的检查脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（见图）腰椎检查望诊（三）生理弧度脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。腰椎检查望诊脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。腰椎检查望诊从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（图示）。若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上．作这种姿势，不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形功能性脊柱侧弯：常见原因为：1、习惯性姿势不良(图示)。此为最多见的原因。2、脊柱代偿性侧弯。3、疼痛与肌肉痉挛。单杠试验腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形姿势性脊柱侧弯（呈”C”形）腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形结构性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正（图示）。左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸正常图示：在正常脊柱生理弧度时，重力垂线应通过各段弧度的交界处1．驼背畸形又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(13—16岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸腰椎检查2、脊柱前凸与后凸角状后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出(图示)，如脊柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。腰椎检查2、脊柱前凸与后凸3．脊柱前凸畸形常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。常见原因：腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。（四）望脊柱两侧软组织腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下：1．腰椎间盘突出症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。’2．脊柱结核：走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。3．脊柱外伤：走路时显得强直不灵活，转身慢而困难。腰椎检查（五）步态脊椎检查触诊坐位、俯卧位和仰卧位三种体位脊柱定位棘突触诊压痛肌痉挛脊柱定位定位目的：为了确立病变部位和椎体。两侧肩胛骨上角连线中点－T2平面两侧肩胛冈间的连线－T3平面两侧肩胛骨下角连线－T7平面．肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点－T12平面。两侧髂嵴最高点连线中点－L4平面。两侧髂后上棘间连线－骶椎1，2棘突间隙，骶髂关节之上部，蛛网膜下腔终点。胸骨角－T4。胸骨体与剑突连接处－T9剑突与脐孔连线中点－L1下肋缘－L2。脐孔－第3、4腰椎间隙棘突触诊检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆起或凹陷，棘突间隙是否相等，棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的排列是否在—条直线上，有无侧弯或棘突偏歪。（图示）脊椎检查触诊压痛指点试验寻找压痛点的方法(图示)记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。脊椎检查触诊肌肉痉挛让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。运动功能检查1．前屈运动2．后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。3．侧屈运动：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。4旋转运动：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。脊椎特殊检查直腿抬高试验检查方法临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。坐骨神经直腿抬高加强试验检查方法临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。坐骨神经仰卧屈膝屈髋试验阳性体征：腰骶部出现疼痛。临床意义：作本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。跟臀试验临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节等有病变。检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。跟臀试验检查方法挺腹试验检查方法：临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。屈颈试验检查方法：临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。骨盆部望诊触诊特殊检查望诊观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜．观察两侧髂后上棘有无向后凸出畸形：骶髂关节