心脏瓣膜病病人的护理

4/4/2019第六节风湿性心瓣膜病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理一、疾病概述二、护理评估三、护理诊断四、护理措施五、健康指导教学内容心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。?狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。?关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。4/4/2019最常见的瓣膜病为:风湿性心瓣膜病---由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病（简称风心病）其次为:动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变受累次序:二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣4/4/2019常见病因：风湿热，2/3为女性·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而关闭不全二尖瓣狭窄MS4/4/2019二尖瓣狭窄MS隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭4/4/2019?正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2?当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄MS1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度4/4/2019左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿诱因4/4/2019?左房衰竭症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶?右心衰症状二尖瓣狭窄MS【临床表现】4/4/2019MS临床表现?体征–视诊–触诊–叩诊–听诊二尖瓣面容舒张期震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进二尖瓣开瓣音P2亢进、分裂二尖瓣狭窄临床表现?并发症–房颤：最常见的早期并发症–急性肺水肿–血栓栓塞：脑栓塞–肺部感染–右心衰4/4/2019?X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血4/4/2019?X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查?ECG：二尖瓣型P波4/4/2019?X线：梨形心，肺淤血?ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狭窄MS【辅助检查】?心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）4/4/2019?治疗原发病?防治风湿活动?防治并发症?内科介入治疗?外科换瓣二尖瓣狭窄MS【治疗】4/4/2019二尖瓣关闭不全MI?风心病为国内最常见病因?常与二狭同时存在亦可单独存在4/4/2019MI【病解与病生】?急性—LA容量不变—压力—急性肺水肿?慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰4/4/2019?症状轻者1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI【临床表现】4/4/2019体征?视：?触：?叩：?听：MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细小4/4/2019?X线：MI【辅助检查】左房、左室增大4/4/2019?X线MI【辅助检查】?ECG：左心房增大左室肥厚4/4/2019?X线?ECGMI【相关检查】?心超：彩色反流束4/4/2019二尖瓣关闭不全诊断治疗?治疗：–预防治疗并发症–二尖瓣修补术–二尖瓣置换术4/4/2019主动脉瓣狭窄临床表现?症状：三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）?体征：–视：心尖抬举性搏动–触：收缩期震颤；–叩：左室扩大–听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音?并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎4/4/2019主动脉瓣关闭不全AI4/4/2019主动脉瓣关闭不全AI主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要脏器供血不足CO↑、SBp↑4/4/2019主闭AI临床表现?症状：左心衰和肺淤血?体征：?视：颈动脉搏动?触：心尖搏动向左下移位，抬举状?叩：靴形心?听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音?其他：周围血管征（+）?并发症：左心衰4/4/2019?X线：靴形心?ECG：左心室肥厚及劳损?心超：主动脉瓣反流AI辅助检查并发症?①充血性心力衰竭?②心律失常，以房颤最常见?③血栓栓塞常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见?④肺部感染4/4/2019●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重的其他诱发因素。护理评估?（一）健康史4/4/2019项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查二狭MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心二漏MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉主狭AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉主漏AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心4/4/2019?病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。?病人会产生悲观、厌世等情绪。?风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。护理评估?（三）心理-社会资料4/4/2019?活动无耐力?体温过高?焦虑?潜在并发症有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,风湿活动、?知识缺乏常用护理诊断4/4/2019（一）一般护理1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床防止湿冷。勤换床单2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐3.心理护理—解释病情，消除紧张，给予心理支持，遵医嘱应用镇静药。护理措施4/4/2019?（二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命体征、并发症?（三）对症护理：风湿活动时发热、关节痛?（四)用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用）（五）术前准备，术后护理护理措施健康指导：?预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导4/4/20194/4/2019?患者，女，69岁，农民?心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天?患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院?查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，病例分析