最新急救技术(基础生命支持技术)(AHA-2014-BLS-&-ACLS)

基础生命支持(BLS)及基础生命支持(ACLS)回顾萧玉珍美国心脏协会基础生命支持,高级心血管生命支持及孩童高级生命支持区域主任导师IreneShiu,AHAACLS,BLS&PALSRegionalFaculty回顾内容:•基础生命支持(BLS)•自动体外电击去颤器(AED)•除颤(Defibrillation)•高级心血管生命支持(ACLS)基础生命支持(BLS)CPR生存链*预防早期心肺复苏早期启动早期高级生命支持持续生命支持*•早期有效地心肺复苏–有效提高院外心脏骤停的存活率–呼吸相关性心脏骤停复苏成功率可达70%KuismaM,EurHeartJ.1997;18:1122–1128.–突然发病的室颤（VF）复苏成功率20-30%MogayzelAnnEmergMed.1995;25:484–491.**2000年：A-B-C2005年：A-B-C2010年：C-A-B*2000年：单人15:2，双人15:22005年：单人30:2，双人30:22010年：单人30:2，双人30:2强调持续、高质量胸外对的重要性*2000年：单人15:2，双人5:12005年：单人30:2，双人15:22010年：单人30:2，双人15:2强调持续、高质量胸外对的重要性*成人与儿童：胸骨下半部，胸部中央位置婴儿：胸骨下半部，乳线下*中止心肺复苏院外中止心肺复苏•同时满足以下条件可在救护车转运之前中止心肺复苏:–非目击的心脏骤停–三轮心肺复苏或AED分析后未恢复自主循环–未给予AED电击院外中止心肺复苏•高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可考虑中止心肺复苏:–无目击的心搏停止–未实施旁观者心肺复苏–经过整套ALS流程治疗后未恢复自主心律–未给予电击自动体外电击去颤器*•2000年：未明确推荐在儿童使用AED•2005年：推荐在1-8岁儿童使用能量衰减型AED，如无法获得，可使用标准AED；不推荐也不反对在1岁婴儿使用AED•2010年：推荐在1-8岁儿童使用能量衰减型AED，如无法获得，可使用标准AED；推荐在1岁婴儿使用手动除颤仪或能量衰减型除颤仪VentricularFibrillation(VF)–心室颤动FR2+开/关钮电击钮选择钮使用步骤简单按下贴上并连接按下电击片位置胸骨-心尖特别情况•1岁以下患者•患者身处水中或附近•患者身上有心脏起博器•患者身上有外用药贴或其它东西•患者有胸毛孩童使用AED•为1至8岁的儿童进行去颤–如果试图使用AED，施救者应在可取得的状况下使用小儿剂量电击片。–如果施救者为心脏停止的儿童进行CPR，但没有具备小儿剂量电击片的AED，施救者应使用标准的AED成人电击片小孩电击片婴儿使用AED•新生儿(不满1岁)进行去颤-最好使用手动去颤器。-如果无法取得手动去颤器，可以使用配备小儿剂量电击片的AED。除颤除颤准备:•在患者开始心肺复苏（CPR）后，持续直到护理人员到达，并设立了除颤器。•心电图导线连接到病人的胸部。•把导电凝胶或导电糊状涂在除颤片上，或两个除颤片放在病人的胸部。•先充电,医护人员大声喊“大家离开;一,二,三,电击”•电击完成后,马上开始心肺复苏法除颤片位置•电极放置ElectrodePlacement前方-侧壁•电极片放置是适当的预设电极位置。根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片位置•前方-后方•前方-左肩胛下方•前方-右肩胛下方除颤•单相除颤360J•双相除颤120–200J根据生产方推荐•如不清除单相或双相考虑给予最大剂量立即继续2分钟心肺复苏(5个周期30:2)除颤并发症：•由除颤片引起之皮肤灼伤是最常见的并发症。•其它风险包括心脏肌肉损伤，异常心脏节律和血液凝块。火灾隐患•在氧气丰富的环境•自动粘贴除颤片可减少火花的风险•不要使用导电性差的导电凝胶或导电糊，如超声波凝胶电活动ElectricalTherapy心室纤维颤动,无脉性心动过速VF,PulselessVT除颤Defibrillation不稳定心动过速UnstableTachycardia同步电复率SynchronizeCardioversion不稳定心动过缓UnstableBradycardia体外起搏TranscutaneousPacing(TCP)心血管高级生命支持（ACLS）心血管高级生命支持（ACLS）2010年AHACPR与ECC指南再次强调高质量CPR的需要高效的BLS是ACLS的成功基础CardiacArrestManagement心脏骤停处置BLS1234初步检查1234Oxygen–IV–Monitor氧气–输液–监护仪SecondaryABCD进一步ABCD检查PostResuscitationCare复苏后护理•昏迷个案初步检查1234•清醒个案进一步ABCD检查•Remember:–如果患者有意识，一定要询问病史和生命体征稳定/不稳定BestFriendofPulse脉搏的好朋友BloodPressure(BP)血压ACLSCardiacArrestManagement电击治疗Rhythm心电图波形ConsiderElectricalTherapy可考虑电击治疗VF,PulselessVT室纤,无脉性心室过速Defibrillation除纤UnstableTachycardia不稳定心动过速SynchronizedCardioversion同步电击UnstableBradycardia不稳定心动过缓TranscutaneousPacing体外经皮起搏气道处理成人没有脉搏(心外压进行中)未有高级气道建立单人和双人30:2高级气道已建立每分钟8to10次(每6–8秒送一口气)有脉搏(不用心外压)未有高级气道建立每分钟10to12次(每5–6秒送一口气)高级气道已建立•Displacementoftube置入导管•Obstruction阻塞•Pneumonia/Pneumothorax肺炎/气胸•EquipmentFailure器材故障检查气管插管•自主循环恢复后,调整吸入氧浓度SaO2≥94%Oxygen氧气44*•推荐使用量化的二氧化碳波形图来确认插管位置及CPR的质量45*自主循环复苏后治疗及护理•有系统的心脏停止后照护治疗应包括综合、结构化、完整、多学科的治疗体系心肺与神经系统方面的维持低温治疗(控制体温在摄氏32-34度c,约12–24小时，以促进神经系统功能恢复)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)-(识别并治疗急性冠状动脉综合症和其它可逆病因)脑电图检查以监护癫痫Post-CardiacArrestCare心脏停止后照护Post-CardiacArrestCare心脏停止后照护心脏骤停处置•CheckPowerCord检查电源线•ChecktheLead/Electrodeconnection检查导联/电极连接•ChangePaddleLead电极改为导联•CheckGain/Sensitivity检查增益/敏感度•CheckPatient检查患者平线方案PEA病因5‘H’5’T’Hypovolemia低血容量Toxins毒素Hypoxia低氧Tamponade,cardiac梗塞，心脏Hydrogenion(acidosis)氢离子（酸中毒）Tensionpneumothorax张力性气胸Hypo-/Hyperkalemia低/高血钾Thrombosis,coronary冠脉血栓Hypothermia低体温Thrombosis,pulmonary肺脉血栓•已不再建议例行使用Atropine进行无脉搏性电气活动(PEA)/无收缩心脏停止的处理心脏骤停处置心动过速所有心动过速有脉搏没脉搏AllTachycardias所有心动过速Unstable不稳定Stable稳定AllTachycardias所用心动过速Unstable不稳定Stable–如果不稳定立即同步复律同步复律后检查脉搏稳定与不稳定•房颤–120Jto200J•室上性心动过速–50Jto100J•室性心动过速–100J–首次电复律失败应考虑逐渐提高剂量同步电复律同步电复率Biphasic单相波Monophasic双相波Remarks备注PSVT/Flutter阵发性室上性心动过速/房扑50J50J–200JEscalatingifineffective如果无效，逐步增强AF房颤120J200J120J200JMonomorphicVT单性性室速100J100JEscalatingJoules逐步增强100J150J200J100J200J300J360JOrasrecommendedbymanufacturer或按生产厂建议UnstablePolymorphicVT不稳定多形性室速150JDefibrillation除颤360JDefibrillation除颤Samedoseifineffective如果无效，同样能量查证原因评估12导联ECG或心律记录带确定QRS宽窄稳定性心动过速窄波群与宽波群NARROWBROAD有规律心律的窄波群QRSListenforbruit;20-25%successforSVTIVadenosine6mgorATP10mg静注腺苷6mg或ATP10mgIVadenosine12mgorATP20mg静注腺苷12mg或ATP20mgIVadenosine12mgorATP20mg静注腺苷12mg或ATP20mgVagalmaneuver迷走神经刺激不成功不成功，1-2min不成功,1-2minC/IegasthmaVTuntilprovenotherwise室速，直到其它证据•Amiodarone胺碘酮–150mg静脉输注10分钟–根据需要重复，最大剂量2.2g/24小时•Prepareforelectivesynchronizedcardioversion准备同步复律稳定性宽波群心律(VT或不确定心律）PolymorphicVT多形性室速QRScomplexesdisplaymultiplemorphologiesQRS波群显示多形性形态Torsadesdepointes尖端扭转性室速Torsadesdepointes尖端扭转性室速–PerformUnsynchronizedhighenergyelectricaltherapyforunstablecondition对于不稳定病情，实施异步高能量电治疗-ConsiderMagnesium1to2gdilutedinD5over20to60min考虑镁1-2g/D5，输注20-60分钟•有没有脉搏•稳定还是不稳定•宽还是窄波•窄波-规则还是不规则•宽波–往往是坏的TachycardiaOverview•推荐腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速中使用•不得用于非规则宽QRS波群心动过速腺苷Bradycardias心动过缓Bradycardias心动过缓Unstable不稳定Stable稳定•不稳定–TCP，考虑阿托品，多巴胺/肾上腺素输注–Dopamineinfusion2-10mcg/kg/min–Adrenalineinfusion2–10mcg/min•稳定–观察/如果必要给药心动过缓