TVT-O操作步骤

经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁目的：探讨经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）治疗女性压为性尿失禁的初步疗效。方法：对16例经过临床和尿动力学检查诊断为压力性尿失禁的女性思者进行“内进一外出”的TVT-O术。TVT-O手术步骤为“内进一外出”。采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，尿道内留置导尿管，排空膀胱。平尿道外口划第1条水平线，距第1条水平线上方2cm处标记第2条水平线。第2条线在股部皱襞交点处外侧2em处分别标记两侧TVT-O出口。在阴道前壁尿道外口下方1.0cm处作1.0cm纵形切口，将阴道壁与尿道分开后，持弯剪继续使用“推一进”的技术进行分离。侧面分离为中线的45°角方向。一旦到达耻骨体和耻骨下分支，穿破闭孔膜。将翼状导引器插入被分离的路径，穿破闭孔膜。沿翼状导引器的通路插入螺旋状推针器。将器械推入，转平，然后轻轻地穿过闭孔膜。一旦完成，取出翼状导引器。之后，将螺旋状推针器手柄推向中线，同时转动手柄。推针器的顶端应该从先前确定的TVT-O穿出点穿出。抓住塑料管的顶端使其稳定，然后反转螺旋状推针器，将其取出。从皮肤上拉出塑料管和网带。同样过程穿刺对侧，确保网带平放在尿道下。当网带放置好之后，拉掉塑料外套。为避免拉的过紧，在拉掉塑料外套时，在尿道和网带中间垫一把剪刀尖部或大镊子尖部，调整好后，缝合阴道前壁切口，阴道内填塞碘伏纱布。在大腿内侧皮肤切口处剪去网带。关闭皮肤切口。术后6h患者即可进食。观察阴道内伤口出血情况，术后24h拔除阴道纱条。结果：手术时间平均（14±3）min，术中出血量平均（10±3）m1，术后平均留置导尿1.2d，术后平均住院1.5d，术后患者尿失禁症状均消失。随访1～6个月，无尿失禁复发。结论：耻骨后无张力性阴道悬吊术（TVT）是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）的主要方法之一，而最近研制的耻骨前无张力阴道吊带术一闭孔系统（TVT-O）因其具有手术更简捷微创化、并发症更少等特点，而逐渐替代TVT术成为国际上治疗女性压力性尿失禁的主流术式之一，其手术操作更加简便，安全有效，创伤小，恢复快，并发症少。首先运用尿道中段理论，进行尿道中段的无张力悬吊只有在腹部产生压力的情况下，吊带才会对尿道产生张力尿道中段无张力吊带术已经成为治疗女性压力性尿失禁的主流术式之一。其有两种路径：经耻骨后路径，以TVT为代表；经闭孔路径，根据置入方法分2种，即“内进－外出”TVT－O和“外进－内出”TOT。TVT－O术是自2003年开展，近年临床证实的高度重复、精确的经闭孔无张力阴道吊带术，临床经验显示，较TVT术而言，TVT－O可能使膀胱、尿道、血管、肠道或神经损伤的潜在危险性减少，手术时间缩短。但由于此术式应用时间尚短，而且其经闭孔悬吊穿刺的通路较短，远期疗效需进一步随访TVT-O术并发症TVT-O术中并发症有膀胱、尿道损伤，闭孔血管神经损伤。TVT-O术后并发症有：1)排尿困难及尿潴留。在一组600例患者的资料中，Sling术后有症状的膀胱出口梗阻占2.8%。2)阴道伤口愈合不良及局部穿孔和糜烂。3)尿道感染、伤口感染、排斥反应等。4）发生吊带侵蚀，术后疼痛