冷沉淀临床输注与护理讲解

冷沉淀的临床输注与护理耿红梅冷沉淀定义（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）血浆冷沉淀属于凝血因子制剂，是从全血中分离出来的一种成分血。背景随着成分输血的出现、发展以及对成分输血认识的不断加深，不同的患者输不同的成分正逐步被临床输血医师正确的运用。在冷沉淀制品应用得到普及的同时其相关注意事项也值得我们关注。冷沉淀成分冷沉淀制品一般是由2U（400ml）全血分离200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1袋（国内计为1U）。其容量大约为25ml±5ml/袋。其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。冷沉淀的特性新鲜冰冻血浆在1-4℃条件下，融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，分离出上层血浆，取其下层冷不溶的白色沉淀物即为血浆冷沉淀。制备冷沉淀的方法目前全国各地血站制备冷沉淀的方法通常有改良快速融化离心法和虹吸法两种。冷沉淀有效期在－20℃以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。冷沉淀适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的FⅧ，故常用作FⅧ浓缩剂的替代物。冷沉淀适应症3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中Vwf(血管性血友病因子）缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。冷沉淀适应症5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且很平整。6、低血容量性休克并发DIC。7、手术后出血、严重外伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭等原因所致的获得性纤维蛋白缺乏症。临床上一般凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。使用剂量大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。输注时的注意事项冷沉淀输注通常不要求做交叉配血试验，但要求ABO血型同型或相容。融化后的冷沉淀应在2小时内输完。因故未能及时输用的冷沉淀一经融化不宜放4℃冰箱，更不宜再次冻存，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。注意观察止血效果及不良反应，一次性大量输注应防止肺水肿，尤其是心功能不全的患者。注意事项有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。输注前静滴氢化考的松50mg或者地塞米松5mg可预防冷沉淀的变态反应。血浆冷沉淀输注用法一般不主张应用静脉推注，建议选择将数袋冷沉淀逐一汇总，加入少量（10-15ml）生理盐水稀释后经输血器静脉输入。输注时可将各单位混合或分袋静推或静滴,每袋之间无需生理盐水冲管,并以患者能耐受的最快速度输入，一般一次输注应在30分钟内输完，以达到最大疗效。血浆冷沉淀输注用法新制备的冷沉淀可直接发往临床输注，也可置-30℃冰冻保存，有效期从采血之日起为１年，各地血站均能制备。冰冻保存的冷沉淀应用时应在37℃水浴快速（10分钟或更短的时间）完全融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。融化后应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h。输注冷沉淀的护理临床上科学合理用血可以挽救病人的生命，但不恰当的应用也可产生不良后果，甚至危及病人生命。医院临床输血环节不仅要求临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，而且还要求应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。输注冷沉淀的护理1熟悉该成分制品的主要适应症、禁忌症、并发症以及输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。2严格执行核对制度，输血前护士应认真用心地核对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。3输注前检查产品袋有无破损、过期或其他须查证的异常情况。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳光的溶液，有微量微小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块的不溶物，不宜输注。4除生理盐水外，不可向血液成分内加入任何药物，以免因药物的加入使血液成分变性、发生溶血，掩盖输血不良反应的早期发现，特别是早期的溶血反应等。输注冷沉淀的护理5输注过程中要遵循先慢后快的原则，开始10-15分钟要慢（2ml/分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，再加快速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。6严格按照医嘱给予输血前用药，以防发生过敏反应。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入到血液成分中。7严格执行无菌操作，减少输血反应。当怀疑正在输注的血液成分可能被细菌污染时，应立即停止输注并保持静脉输液通畅。报告主管医生，做好抢救前准备。输注冷沉淀的护理总之，临床输血是医生、护士、医技人员共同完成的一项治疗任务，也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则及注意事项，应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，保证输血过程安全有效，是每位医护人员的职责。无论哪一个环节出现差错都会给患者带来危害甚至危及生命。